(1)王某，男性，36歲。曾因口渴多飲查空腹血糖10.32mmol/L，尿糖( )，診斷為糖尿病?？诜鞣N降糖藥，中醫(yī)治療病情時(shí)好時(shí)壞，1983年10月求治。面色觥白，精神不振，頭暈?zāi)垦?。口渴欲飲，飲而不解，夜間尤甚，尿頻，腰膝冷痛，陽(yáng)痿，氣短懶言，脈沉細(xì)無(wú)力，舌苔白膩質(zhì)淡?？崭寡?5.26mmol/L，尿糖( )。此屬氣虛腎虧之證，治宜益氣溫陽(yáng)，方用真武湯：
附子20 g，干姜20 g，茯苓50 g，白芍50 g，白術(shù)30 g。
守方10劑，諸癥漸消，空腹血糖4.44mmol/L，尿糖正常，脈沉緩，舌淡苔白。囑服用金匱腎氣丸2個(gè)月以鞏固療效。
(《古今名醫(yī)臨證金鑒·消渴卷》：桑景武治案)
原按：本例患者口渴欲飲，夜間尤甚，乃腎氣不足、命門火衰、氣不化津、津不上潮所致，故用溫腎益氣壯陽(yáng)之法。如不加洞察，沿用常法，妄用寒涼則謬之千里，正如《醫(yī)門法律》所言：“凡治消渴病，用寒涼太過(guò)，乃至水勝火湮，猶不知反，漸成腫滿不效，醫(yī)之罪也?！?/p>
點(diǎn)評(píng)：桑氏認(rèn)為許多糖尿病患者并無(wú)陰虛表現(xiàn)，而屬腎陽(yáng)虛微，倡用真武湯治療，每收佳效。很多消渴患者，久施養(yǎng)陰清燥之品罔效。細(xì)審其證，確無(wú)陰虛之明證，雖口渴而無(wú)舌紅少津，反多舌淡齒痕、苔滑之象。且每多陽(yáng)衰諸癥，其口渴者乃因腎陽(yáng)虛衰，氣化失職，氣不化津，津不上達(dá)所致；有降無(wú)升，故小便清長(zhǎng)；脾不散精，精微不布，隨小便排出，故多食善饑。對(duì)此，《金匱
要略》有明文：“男子消渴，小便反多。以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”
以藥測(cè)證，顯系腎陽(yáng)虛衰，不能蒸騰津液，氣虛不能化氣攝水；溫腎健脾以化飲，消除致渴之源。
救治腎陽(yáng)虛衰，未過(guò)真武湯，溫腎陽(yáng)以化氣，利水濕以止渴。體會(huì)用量過(guò)小則杯水車薪，無(wú)濟(jì)于事。附子用量多在20 g 以上，最多用到50 g 方可奏效。
茯苓、白術(shù)亦多在50~100 g 之間。無(wú)須大的增減，對(duì)于陽(yáng)虛而陰竭者，需配人參，氣陰雙補(bǔ)。凡消渴無(wú)明顯熱證，舌不紅者，皆以真武湯治之，下案可證。
(2)宗某，女，47歲。患糖尿病13年。1975年、1981年曾2次住院治療，癥狀有所改善。1983年3月求診：面色萎黃，全身乏力，善饑多食，口渴多飲，尿頻口甜，四肢逆冷，脈沉無(wú)力，舌苔白膩，舌質(zhì)淡。空腹血糖17.54mmol/L，尿糖( )。辨為脾腎陽(yáng)虛，急救其陽(yáng)，真武湯合四逆湯加減：
附子20 g，茯苓50 g，白芍100 g，白術(shù)50 g，干姜20 g，桂枝50 g，麻黃20 g。
2劑后口渴大減，四肢得溫，諸癥改善，效不更方，連服4劑，空腹血糖4.44mmol/L，尿糖正常。后以金匱腎氣丸口服1個(gè)月，隨訪3年來(lái)未見(jiàn)病情反復(fù)。(《古今名醫(yī)臨證金鑒·消渴卷》：桑景武治案)
原按：仲景在太陽(yáng)篇用真武湯治療太陽(yáng)病誤汗轉(zhuǎn)入少陰，乃為救誤而設(shè)；少陰篇?jiǎng)t用于治療腎陽(yáng)衰微，水氣不化，陽(yáng)衰而不用四逆湯，緣于陽(yáng)虛挾水，水盛而重用溫陽(yáng)，故用真武湯陽(yáng)利水而收功。本例患者久病體衰，腎氣虧餒，氣不化津，津凝液斂，而表現(xiàn)為一派津液不布之證。方用大辛大熱之附子溫腎助陽(yáng)，化氣布津，茯苓、白術(shù)健脾運(yùn)濕，白芍?jǐn)筷幒完?yáng)，干姜味辛入氣分，可協(xié)附子溫腎化氣。由此可見(jiàn)消渴非皆燥熱，每屬飲證。
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