整理：李克
導讀：本文是吳雄志先生在無門醫述志愿者群內隨講桂枝芍藥知母湯用知母的原因。為求真實，茲保持其口語原貌而錄之。以后我們將陸續推送相關內容，方便眾師友學習交流。
今天無門醫述志愿者群內討論熱烈。
無門志愿者李克：我治療一個老人的類風濕，吃了大量附子烏頭劑，然后出現了動則汗出、怕熱的情況。后用了三仁湯、竹葉石膏湯，效果不明顯。后來詢問陰囊汗出如油，每天都得換內褲，開了4付龍膽瀉肝湯，昨天打電話說，現在感覺怕冷了。我就想起了老師以前講的那個扶陽醫案，“陽虛若因肝陽郁閉者，附子不可，傷寒論四逆散數劑手足自溫。家師治一夏日穿棉襖者，前眾醫附子大溫經年，先師數劑龍膽瀉肝愈。此少陽夾濕，理同四逆散”。
吳師問：那桂枝芍藥知母湯為什么用知母？
無門志愿者李克：截斷？熱化耗傷陰血，易少陰動血、厥陰動風？
無門志愿者大腳：防止熱化？
無門志愿者皮諾曦：和白虎湯中用知母同理？
無門志愿者李晶：太陽少陰？標本法？
吳師耐心講解：桂枝芍藥知母湯為什么用知母？原因有很多。
第一個原因呢，知母能消腫，它治療鶴膝風，比如這個腳腫如脫，知母是一個消腫的藥。
第二個原因呢，知母能夠鎮痛和鎮靜，因為這個鶴膝風它疼痛，大家都知道桂枝芍藥知母湯中的知母能夠鎮痛、鎮靜，又能消腫。我相信大家都已經理解了。
第三個原因呢，就是鶴膝風這個病，在現代醫學來看，需要經常用皮質激素。使用皮質激素以后病人會表現出典型熱象——怕熱，因為這是外源性皮質激素的補充，所以需要用知母來拮抗所謂的相火妄動。
第四個原因呢，因為激素會抑制腎上腺皮質的功能，所以在激素撤退的時候，我們就需要用附子，對吧，用來補腎溫腎，或者再加地黃等等，這一點在金匱腎氣丸都已經說過，用附子這類藥物來溫腎，即提高皮質激素的分泌，增加內源性的激素分泌，但是用了激素以后，它又表現為熱象，就成了附子配知母，你看這個附子還可以配知母，這又是一個原因。
第五個原因呢，大家說吃了附片以后，很多人相火妄動、陰囊潮濕、汗出如油、其氣臭垢、陰莖異常勃起、容易發生性沖動、早泄等等，這是為什么呢？這就是因為用了附子之后動了人的相火。那么你在這個附子里頭配上知母，他就不動相火。別的大夫他不知道這個道理，本來是想溫腎來溫雷火，可他不知道反而會動了龍火，就會出現相火妄動等癥狀。
那為什么他會出現濕熱下注、陰囊潮濕、汗出如油的癥狀呢？是因為很多風寒濕導致的風濕性疾病，病人他本身有濕。然后，再相火一動，濕與這個相火的熱一合，濕與熱相合就形成濕熱下注。
這種用了溫藥以后出現的種種變化，很正常。扶陽派把它搞得很神秘。他有好多不傳之秘，其實在我們看來顛來倒去就那些東西。他是溫的是雷火，就是我們講的腎陽，但是動了龍火是動了肝陽，然后呢，濕與熱合，就形成同了濕熱下注，就是我們柴妙飲這類處方。
附：無門驗方柴妙飲
組成：
柴胡25克 黃芩9克 炙甘草3克
蒼術9克 鹽黃柏6克 薏仁30克 懷牛膝9克
萆薢9 澤瀉30 砂仁3克
杜仲9 郁金9 遠志6
陽痿加：蜈蚣3克 升麻30克
炎癥加：土茯苓30克 白花蛇舌草60克
功效：
主治少陽濕熱注于下焦、相火妄動，引起的陰囊潮濕、尿白濁、早泄、陽痿等。
兼治失眠、落發、腰酸、疲乏等。
附：吳雄志先生論扶陽因何不效
一、病在少陰者，附子溫之，病去七八而不可愈者，附子不斷加量仍不得愈，此知溫不知補，知四逆湯不知腎氣丸，入一味地黃，即刻大效。
二、陽虛明顯，何以附子不效？四肢不溫，此有厥陰者，當吳茱萸等，余治之甚多，其法與少陰四逆不同。請見厥陰篇。
三、陽虛若因肝陽郁閉者，附子不可，傷寒論四逆散數劑手足自溫。家師治一夏日穿棉襖者，前眾醫附子大溫經年，先師數劑龍膽瀉肝愈。此少陽夾濕，理同四逆散。
四、陽虛溫陽不效，且上火，口爛便秘等。此有痰、食、濕、瘀等阻滯，需先通陽道，后與溫陽。
五、陰常不足。陽虛之人，細細觀察，多有陰虛之體，此即腎氣丸用三補，急溫之，可純剛，若論補，和陰陽。
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