前言：有心血管專家提到，很多高血壓的并發癥是由血壓波動而引起的。高血壓患者需要終身治療，為了防止并發癥的摧殘，防止血壓波動是非常必要的。
高血壓患者常常為血壓的波動不穩而困惑，因為醫生總是告誡患者要維持血壓的穩定下降，但實際上血壓常像大海一樣澎湃起伏。那么，正常人的血壓有波動嗎?高血壓者的血壓波動有什么特點嗎?血壓的這種波動特性究竟應當怎樣評估和對待?它們有什么重要的意義呢?我們應當怎樣才能使血壓波動如人意愿呢?
血壓能象一碗水哪樣風平浪靜嗎?
受機體生物鐘的控制，人體的許多生命活動在一天內呈現周期性變化。我們把這個特性稱作晝夜節律性。在晝夜節律性的影響下，不同的人的血壓也呈現晝夜節律性變化。經過多年的研究發現，血壓在一天之中，不僅會隨時間、生理狀態的不同而波動，放大到一年中，血壓同樣會隨季節變化波動。
人在興奮、恐懼和運動時血壓可明顯升高，當興奮、緊張情緒消失或者停止運動后血壓又迅速下降;睡眠時血壓會降低，而醒來時下降的血壓又會立即回升;環境溫度下降則血壓升高，環境溫度升高則血壓又降低。此外，血壓還可受吸煙、飲酒、飲咖啡等因素影響而引起一時性變化。
血壓晝夜波動有什么規律?原因是什么?
正常人清晨起床后(6時)血壓急劇上升，約8～9時達高峰，然后下降。下午17～18時血壓再次升高，此時為第二高峰，從18時開始緩慢下降，夜間2～3時血壓最低，血壓晝夜波動相差超過10%，收縮壓波動大于舒張壓，日間血壓波動大于夜間。將24小時血壓測值畫成線條，形似長柄的湯杓，稱為杓型血壓。如果血壓谷峰變化小于10%，甚至夜晚反比白天高，稱為非杓型血壓或反杓型血壓，它們都應視為異常改變。約70%的人符合以上典型的雙高峰型血壓波動規律，約25%的人僅出現早上或傍晚一個高峰，隨著年齡的增長，24小時血壓波動幅度變小。
大多數輕、中度高血壓患者24小時血壓波動曲線同正常人相似，夜間睡眠時血壓有明顯的下降，但總的水平較高，波動幅度較大。血壓最高值多在下午出現，但也可出現在早晨。重度高血壓或伴有心、腦、腎明顯損害者，以及睡眠呼吸暫停綜合征和嚴重失眠者，血壓晝夜節律不明顯或消失(“非杓型”)。即便血壓曲線呈“杓型”，其血壓整體水平較高。
嚴重植物神經功能障礙者和部分明顯動脈硬化的老年人的24小時血壓波動曲線則表現為白晝血壓低下或直立性低血壓，夜間血壓升高。
繼發性高血壓24小時血壓的變化小于原發性高血壓者，腎性高血壓的晝夜節律明顯減弱，收縮壓和舒張壓的下降幅度明顯小于原發性高血壓者。腎動脈狹窄所引起的高血壓呈持續的血壓升高，不出現夜間睡眠中血壓下降，且接受藥物治療后也無明顯降低。嗜鉻細胞瘤及少數原發性高血壓的24小時血壓波動曲線常表現為發作性血壓升高和直立性低血壓。
了解血壓晝夜波動規律的重要性?
高血壓患者晝夜血壓波動大于20mmHg或者血壓僅在高峰期高于正常值，但因血壓高峰期正好避開日常門診的時間，所以極易造成漏診。血壓波動大不僅引起高血壓病患者的頭痛、頭暈、頭脹以及心、腦、腎、血管的損害，還能誘發心腦血管疾病的急性發作。因此及時發現、正確認識并采取措施使患者晝夜血壓趨于平穩是不容忽視的問題。
血壓波動的原因是什么?
血壓的晝夜波動是人類千百年來日出而作、日沒而息的生活規律為心血系統造就的適應性變化，可使人的心臟、腦和腎等器官在白天得到充分的血液供應以滿足勞作活動的需要，而夜晚卻得以調整和休息。這個波動性受到血壓的內在變化規律、外界環境因素以及測量血壓時的測量誤差三個方面的影響。原發性高血壓伴有更年期綜合征時可導致血壓波動性升高，甲亢、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥等導致的繼發性高血壓以及高血壓病伴有心、腦、腎、血管等靶器官損害患者的血壓波動性也明顯升高。選擇藥物不合理及使用方法不當已經成為導致高血壓病患者血壓波動大的重要原因之一。可以總結為六個因素：
1、人體生理活動：一般在安靜、休息、心平氣和和狀態下血壓較低；在勞動、情緒變化（如高興、悲傷、緊張）、進食、排便時均可使血壓升高。劇烈運動能使收縮壓上升2.7kPa（20mmHg）左右。
2、季節變化：據實踐調查可知，正常血壓者和高血壓患者的血壓是冬季高夏季低。
3、晝夜變化：血壓在晝夜24小時內出現一種生物鐘節律波動。用24小時自動測壓儀記錄血壓的波動可知，正常人在上午9時、10時血壓較高，下午3-5點血壓亦較高，晚間睡眠后血壓較低。24小時內血壓的波動范圍平均為4±2～2.7kPa（30±15～20mmHg）。一般認為，只有固定性高血壓的頑固患者波動小，且其最低值不能達正常值范圍。引起血壓在24小時內波動的原因主要與血漿去甲腎上腺素水平及壓力感受器反射的敏感程度有關。生理情況下的血壓波動是機體的自我調節與適應過程，反映正常人體的應激反應性，-這種波動是正常的（太高或太低的波動例外），大可不必擔憂。
4、年齡因素：從年齡講，老年人血壓更易波動，精神上的微小刺激也可使血壓升高。原因是動脈硬化使血管彈性降低，不能很好適應心臟排血量的變化。因此對老年人的血壓值應多測幾次，排除其波動性所致血壓值的高低變化，方能得到一個較為可靠的血壓數值。
5、體位因素：正常人的血壓隨體位不同而有所變化，立位時高，坐位次之，臥位時低。因為立位時血壓必須調節得略高一些，才能保證頭部血液供應。老年人由于壓力感受器和血液循環調節功能減退，在突然起坐或突然站立時，血壓下降較明顯，可出現“體位性低血壓”（又稱直立性低血壓）。
6、其他因素：吸煙、進餐、飲酒、喝咖啡、飲食量多、進食的類別與咸淡、服藥的品種都可引起血壓波動。
怎么讓血壓調節更如人意?
對于血壓不穩的高血壓病患者來說，專科檢查，明確病因，個體化治療，使用長效中中效降壓藥，聯合使用二種或二種以上降壓藥均有益于穩定血壓。此外，參照降壓藥物作用的有效血藥濃度時間和血壓波動規律服用降壓藥亦屬重要措施。每天只需服用一次的長效降壓藥應在早上6:00～7:00服用，每天需服兩次的中效降壓藥應分別在早上6:00～7:00和下午16:00～17:00服用，使藥物在兩個血壓高峰期有效地發揮療效。
中醫藥治療對減少血壓的波動有益嗎?
中醫學的理論認為四季(中醫認為一年有四季陰陽、一天中也有四季陰陽)具有陽生陰長、陽殺陰藏的變化規律，運用穴位按壓、氣功導引、穴位敷貼、藥物等措施調整陰陽，使陰陽能恢復正常的變化規律，有利于血壓的穩定，減少降壓西藥的用量。
編輯推薦：有些服用短效降壓藥的病人，按醫囑應該一日服用三次，但只服用一次，這必定造成血壓波動性大。
