帶下病
案例1
張某，女，42歲。初診：1996年4月6日。
久患帶下量多，近1年來逐漸加重，幾乎每天都要換內褲。帶下色微黃，質稀薄，綿綿不斷，無異味，面色晄白，四肢不溫并浮腫，精神倦怠，胸脅不舒，經前乳脹，納差便溏，月經40~50天一潮，色淡質稀，量多，末次月經3月26日至。舌質淡，苔白膩，脈細緩。
診斷：帶下病。
辨證：脾虛肝郁，濕濁下注。
治法：補中健脾，化濕止帶。
方藥：完帶湯加減。
白術12g,山藥30g,人參6g,白芍15g,車前子15g(包煎），蒼術12g,甘草3g,陳皮6g,黑芥穗3g,柴胡6g,芡實12g,薏苡仁30g,炒扁豆12g,茯苓15g,澤瀉12g。水煎服，日1劑，12劑。
復診：1996年4月27日。服藥后白帶明顯減少，精神轉佳，四肢浮腫已消，大便成形。近來感小腹隱痛，乳房微脹，但月經尚未來潮。繼服上方減黑芥穗、澤瀉，加當歸15g,川芎10g,丹參15g。6劑。
三診：1996年5月12日。服藥后月經于4月29日來潮，經血色、質、量可，5天經凈。帶下已正常，余無不適。
按語：傅青主曰：“帶下俱是濕證。”蓋脾主運化，肝主疏泄，若素體脾虛，或肝郁乘脾，脾失健運，濕濁下注，損傷任帶，使任脈不固，帶脈失約致白帶過多。此證用“完帶湯”加減，“大補脾胃之氣，稍佐疏肝之品，使風木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣”。
案例2
冀某，女，39歲。初診：2010年7月31日。
自去年9月人工流產后，帶下量增多，色黃，質稠，味穢臭，時呈豆渣樣，外陰瘙癢，小腹作痛，末次月經7月21日至，色黯紅，質稠，量較多，經前乳房脹痛，口苦黏膩，胸悶納呆，大便溏，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。婦科檢查：霉菌性陰道炎。
診斷：帶下病。
辨證：肝郁脾虛，濕熱下注。
治法：疏肝健脾，清熱利濕，止癢。
方藥：易黃湯加味。
山藥15g,芡實15g,黃柏10g,車前子30g(包煎），土茯苓15g,滑石15g,甘草6g,椿根皮10g,薏苡仁30g,白果10枚，澤瀉15g,苦參12g,茯苓15g,柴胡10g,草薢12g,茵陳15g,白鮮皮12g。水煎服，日1劑，6劑。
苦參煎：苦參30g,蛇床子30g,土茯苓30,黃柏15g,白礬10g,地膚子20g,防風15g,白鮮皮20g。水煎先熏后洗外陰，6劑。
復診：2010年8月7日。帶下明顯減少，陰癢減輕，上方繼服12劑，苦參煎外洗，3日1劑，4劑。
三診：2010年8月30日。白帶基本正常，查白帶霉菌（陰性）。后服婦炎康復膠囊以善其后。
按語：傅青主云：“帶下俱是濕證。”又曰：“夫濕者，土之氣，實水之侵；熱者，火之氣，實木之生。”今肝郁脾虛，濕熱蘊積于下，損傷任帶二脈，直犯陰器胞宮，故見帶下量多，色黃，質稠，味穢臭，陰癢諸癥紛出。以易黃湯加味，疏肝健脾，清熱利濕，并用苦參煎外洗陰部以清熱除濕止癢，俾帶下、陰癢諸癥悉除。
楊某，女，43歲。初診：2009年4月10日。
不規則陰道流血半年余，時而淋漓不斷，時而量多如崩。近3天陰道流血暴下不止，血色淡紅，質清稀，無血塊。面色晄白無華，神疲氣短，面浮肢腫，四肢不溫，小腹空墜不痛，納呆便溏，舌淡胖，苔白，脈虛弱。
診斷：崩漏。
辨證：脾虛失攝，沖任不固。
治法：健脾補氣，固沖止崩。
方藥：固本止崩湯加味。
人參15g,黃芪30g,炒白術12g,熟地黃15g,當歸10g,黑姜6g,仙鶴草30g,川續斷15g,炒杜仲15g,棕櫚炭12g,茜草15g,阿膠15g(烊化），炙甘草6g,灶心土浸水煎服。水煎服，日1劑，3劑。
復診：2009年4月13日。口服藥后，陰道流血明顯減少，但便溏納呆較重，上方減熟地黃、阿膠，加阿膠珠15g(烊化），砂仁9g(后下），陳皮12g,茯苓15g,山藥20g,服6劑。
三診：2009年4月22日。陰道流血止，但頭暈心悸，腰膝酸軟，眠差，余癥明顯改善。此久病及腎，脾腎兩虛，氣血兩虧。上方加減繼服。人參10g,炒白術12g,黃芪30g,當歸10g,熟地黃15g,山藥20g,茯神15g,炙甘草6g,炒酸棗仁15g,枸杞子12g,阿膠15g(烊化），制何首烏12g,炒杜仲15g,川續斷15g,砂仁6g(后下），陳皮12g。水煎服，日1劑，服16劑。
四診：2009年5月13日。崩漏愈，余癥消失，以歸脾丸及阿膠以善其后。后隨訪半年，月經正常，身健如初。
按語：脾為后天之本，主統血，脾虛失于統攝，沖任不固而致崩漏。固本止崩湯乃氣血兩補之劑，氣壯本固以攝血，血生配氣能涵陽，氣旺血充，陽生陰長，沖任得固，血崩自止。傅青主曰：“蓋血崩而至于黑暗昏暈，則血已盡去，僅存一線之氣，以為護持，若不急補其氣以生血，而先補其血而遺氣，則有形之血，恐不能遽生，而無形之氣，必且至盡散，此所以不先補血而先補氣也。”特別是血崩暴下不止者，補氣固脫尤為重要。正所謂“有形之血不能驟生，無形之氣所當急固”也。腎主沖任，為封藏之本，久病及腎，崩漏久者，加炒杜仲、補骨脂、巴戟天、川續斷、菟絲子補腎之品尤為重要。此外，“氣為血之帥”，氣虛運血無力易于停留成瘀，氣虛久崩者，加三七、茜草、益母草亦本所必須。
靳某，女，29歲。初診：1989年8月17日。
患者結婚7年，同居不孕。月經3/23~30天，近2年來月經量減少，經色鮮紅，經間期陰道少量流血，1~2天自止。末次月經8月11日至。平時頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，眼干心悸，失眠多夢，皮膚干燥，帶下極少，陰道干澀，性欲差，經前乳房脹微痛，大便干燥，形體消瘦，舌紅少苔，脈細數。婦科檢查：子宮偏小，輸卵管通暢。配偶精液正常。
診斷：原發性不孕癥。
辨證：肝腎陰虛。
治法：滋養肝腎，調補沖任。
方藥：養精種玉湯加味。
熟地黃30g,當歸12g,白芍15g,山萸肉12g,枸杞子12g,山藥15g,桑椹12g,女貞子12g,旱蓮草15g,生地黃15g,龜甲15g（先煎），知母9g,懷牛膝12g,甘草6g。水煎服，日1劑，9劑。
復診：1989年10月8日。月經于9月8日來潮，經量較前增多，5天經凈，經間期陰道未再出血，諸證改善，上方加減繼服。熟地黃30g,當歸12g,白芍15g,山萸肉12g,枸杞子15g,山藥18g,桑椹15g,紫河車9g,制何首烏12g,太子參15g,懷牛膝15g,牡丹皮15g,雞血藤15g,甘草6g。水煎服，日1劑，每經后服12劑。
三診：1989年12月12日。服藥后月經正常，諸證基本消失，子宮大小5.5cm×4cm×3cm,唯排卵期優勢卵泡較小，上方加減以促卵助孕。熟地黃30g,當歸15g,白芍15g,山萸肉12g,枸杞子15g,山藥30g,桑椹15g,菟絲子30g,炒杜仲15g,肉蓯蓉12g,巴戟天12g,川續斷15g,桑寄生15g,制何首烏12g,太子參15g,砂仁6g（后下），甘草6g。水煎服，日1劑，9劑。
四診：1990年1月26日。停經48天，查血孕酮(PROG)23μg/mL,HCG 36460mIU/mL,彩超示：宮內妊娠囊2.0cmx1.8cm,內可見胎芽反射及心管搏動。惡心嘔吐較重，腰微酸，舌紅，脈滑數。診為惡阻，擬橘皮竹茹湯加減。人參9g,炒白術12g,茯苓15g,甘草6g,黃連9g,蘇葉10g,竹茹15g,姜半夏6g,陳皮12g,炒杜仲15g,炒川續斷15g,桑寄生15g,麥冬12g。水煎加生姜汁6滴服，3劑痊愈。
后隨訪生一健康男嬰。
按語：養精種玉湯以熟地黃滋腎水為君；山萸肉滋肝腎而填精血為臣；當歸、白芍補血養肝調經為佐使。俾精血充沛，肝腎得養，沖任自調，則攝精孕，指日可待。正如傅氏所云：“此方之用，不特補血，而純用填精，精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物，皆有子之道也。”養精種玉湯誠為養精種子之良方也。
本文節選自《平陽陳氏婦科備要》。
