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看仲景用方，煎服法不同，如何影響療效
中醫(yī)在治療疾病的過程中，把煎藥的方法作為提高療效的重要環(huán)節(jié)之一，而加以重視。漢張仲景所著《傷寒論》與《金匱要略》兩書在前人的基礎(chǔ)上總結(jié)了多種煎藥方法，以更好地發(fā)揮藥物的作用，現(xiàn)分述如下。
一、煎藥方法
兩書中所采取的煎藥方法大體有以下幾種：
1.水煎服：以水煎中藥，煮沸，使煎液為原水量的三分之一左右，去渣后溫服。這是一般最常用的煎藥方法。在這里還有兩種值得注意的情況：
一是以微火煎藥，如桂枝湯、桂枝加厚樸杏子湯等方即是全藥以微火煎煮；一是以多量水加入藥中進行久煎，如炙甘草湯“以清酒七升，水八升，先煎八味，取三升，去渣，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服”。
前者因主藥桂枝辛香，微火煎藥而保存其辛香發(fā)散的作用；后者是因炙甘草湯為滋補的方劑，非久煎不能將藥力煎出，只有通過久煎才能發(fā)揮其調(diào)補心脈的作用。這就提示我們對辛香解表的藥物應(yīng)微火少煎，對滋養(yǎng)補益的藥物應(yīng)久煎取效。不能對任何藥都用一般的煎藥方法。
2.去渣再煎：這也是兩書中常用的一種煎藥方法。 如柴胡湯類的大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯，瀉心湯類的半夏、生姜、甘草三瀉心湯，百合湯類的百合地黃湯、滑石代赭湯、百合知母湯、百合雞子黃湯以及旋復(fù)代赭湯等都是采用這種煎法的。這是以水煎方中諸藥，去渣后再進行煎煮的一種方法。
也有將方中的藥物分別煎煮，去渣后將藥液混合再煎。如百合湯類就是采用這種煎法的。從兩書中應(yīng)用去渣再煎的方劑來看，可以歸為以下幾個特點：
一為應(yīng)用這種煎法的多是和劑。柴胡湯類是和解少陽、和解表里，瀉心湯類是和胃、調(diào)和寒熱，百合湯類是調(diào)和陰陽，旋復(fù)代赭湯也是和胃之劑。
二為應(yīng)用這種煎法的方劑都具有扶正祛邪，攻補兼施的作用。柴胡湯類是以人參與柴、芩同用，瀉心湯類是以人參與芩、連、干姜這種辛開苦降的藥同用，百合湯類是以百合與滑石、知母等同用，旋復(fù)代赭石湯是以人參與旋復(fù)花、代赭石同用。都是以扶正與清熱、散邪、瀉痞藥物同用。
另外，去渣再煎可使藥物煎的時間長，藥液濃縮，藥力和緩持久，起到調(diào)和的作用。如黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯等治上熱下寒的方劑。雖然和生姜、半夏、甘草三瀉心湯一樣，都是以芩連與干姜同用，但前者采取了一般水煎服的方法，干姜之熱與芩連之寒溫下清上，互不影響，以主治上熱下寒之證。后者采取了去渣再煎的方法，干姜之熱與芩、連之寒相互削弱，而突出了辛（干姜）開、苦（芩、連）降、瀉痞和胃的作用。藥物雖同而產(chǎn)生的作用不同，全在煎藥法上的差別。
3.分煎（漬）合服：這種方法是將方中的藥物分別煎（或漬）成湯液，再將其湯液混合在一起溫服。這種方法是在病人同時患有兩種不同病理的證候，須在一個方劑產(chǎn)生兩種不同功能時應(yīng)用。可使方中兩類藥所產(chǎn)生的兩種功能同時起作用而互不影響。
4.漬藥絞汁：這種方法是以麻沸湯或酒將藥浸泡一定的時間，絞取其汁服用。因未經(jīng)煎煮，它的清熱散結(jié)的作用就強，適用于邪熱郁結(jié)的癥候。如大黃黃連瀉心湯，即以麻沸湯漬大黃、黃連后絞去渣，分溫再服。
5.煎煮丸藥：這種方法是以水煮丸藥，連渣服用。這樣可使猛烈的藥物產(chǎn)生緩和而持久的作用。如大陷胸丸、抵當丸等都是采取了這種煎法的。
二、藥物的先煎后下
1.先煎藥：在“兩書”中先煎藥可歸納為以下幾種情況：
①對必須久煎才能將藥力煎出的藥物或方中主藥，藥量獨重的藥物都需先煎。如酸棗仁湯中 的主藥酸棗仁，重用至二升，方中其它藥為一、二兩；苓桂甘棗湯中的茯苓，重用至半斤，其它藥最多者為四兩，所以這兩方中的酸棗仁，茯苓均先煎。
②藥物通過先煎多煮可使其作用緩和持久。如茵陳蒿湯中的茵陳，先煎可使茵陳清濕熱，除黃疸的作用留戀不去，使?jié)駸狳S疸盡去不遺。甘草粉蜜湯中的甘草先煎增加了緩急的作用。
③通過先煎以消除藥物的副作用。如麻黃湯中的麻黃先煎去沫，可消除麻黃服后使人心煩的副作用。