黃帝內(nèi)針強(qiáng)調(diào)隨證治之，膝關(guān)節(jié)發(fā)涼、疼痛，具體可按“六三二一”規(guī)范步驟進(jìn)行。
“六”，看不適癥狀涉及哪幾條經(jīng)絡(luò)。膝關(guān)節(jié)部位，六條經(jīng)絡(luò)均有循行。簡而言之，內(nèi)外膝眼附近分別是陽明經(jīng)、太陰經(jīng)，膝蓋外側(cè)居中是少陽經(jīng)，后側(cè)是太陽經(jīng)；膝蓋內(nèi)側(cè)居中是厥陰經(jīng)，靠近腘窩橫紋大筋后是少陰經(jīng)。
膝關(guān)節(jié)發(fā)涼、疼痛，首先看發(fā)涼以及疼痛區(qū)域涉及哪一條或者哪幾條經(jīng)絡(luò)。舉例來說，如果發(fā)涼或疼痛涉及區(qū)域是內(nèi)外膝眼周圍及前側(cè)，可以判斷患處涉及經(jīng)絡(luò)主要是陽明經(jīng)、太陰經(jīng)。
“三”，看患處在上、中、下哪一焦。膝蓋部位屬于中焦，三焦同氣是中焦同氣，按照內(nèi)針理法，可在膝部、肘部等區(qū)域求中焦同氣。
“二”，看上下左右，也就是明確左病右治、還是右病左治，上病下治、還是下病上治。
如果患者單側(cè)膝蓋不適，那么左側(cè)膝蓋不適，可以到右側(cè)膝部求同氣，也可以到右側(cè)肘部求同氣；右側(cè)膝蓋不適，可以到左側(cè)膝部求同氣，也可以到左側(cè)肘部求同氣。
如果兩側(cè)膝蓋均有不適，看哪一側(cè)相對比較嚴(yán)重，以嚴(yán)重一側(cè)作為主癥。左側(cè)嚴(yán)重，到右側(cè)肘部求同氣；右側(cè)嚴(yán)重，到左側(cè)肘部求同氣。患處禁針，這類情況不宜在膝部求同氣。
如果兩側(cè)膝蓋均有不適，且癥狀相近難分左右，按男左女右求同氣。患處禁針，可在肘部求同氣。
“一”，找阿是穴。確定同氣區(qū)域后，即沿著同氣穴位附近或經(jīng)線上下，用拇指按壓尋找酸、疼、脹等敏感點(diǎn)，力度以不輕不重均勻按壓為宜。
比如，此例患者內(nèi)外膝眼附近不適，循行經(jīng)絡(luò)是陽明經(jīng)、太陰經(jīng)，如果患者左側(cè)膝蓋不適，可在右側(cè)膝蓋內(nèi)外膝眼附近或者順著陽明、太陰經(jīng)線上下尋找阿是穴；也可以在右側(cè)肘部曲池穴、尺澤穴附近或者順著陽明、太陰經(jīng)線上下尋找阿是穴。
如果找不到阿是穴，可以直接在對側(cè)內(nèi)外膝眼附近或?qū)?cè)肘部曲池穴、尺澤穴附近求同氣，這些穴位既是中焦同氣，又是陽明、太陰經(jīng)絡(luò)同氣。
按照“六三二一”規(guī)范，在完成膝蓋不適辨證的同時(shí)，也找到了應(yīng)用內(nèi)針法則的下手之處。
明確同氣點(diǎn)后，不管是用針還是用指，在進(jìn)針后或按揉的同時(shí)，隨即應(yīng)囑咐患者活動患處，引導(dǎo)患者感受患處變化，這個(gè)過程是導(dǎo)引的形式之一。
如此施治，如果患者膝蓋不適癥狀基本緩解或消失，一次診治告一段落。如果患者不適癥狀仍然比較明顯或效果不達(dá)預(yù)期，可以采取調(diào)針、陰陽倒換等辦法。
調(diào)針是將所刺之針輕輕拔出一點(diǎn)，但不拔出表皮，換個(gè)方向或深淺再行刺入。方向及深淺不同即是陰陽之變，患處癥狀相應(yīng)也會出現(xiàn)變化。
陰陽倒換是在原來用針基礎(chǔ)之上，在同名經(jīng)上下、表里經(jīng)之間或者前后、左右等同氣穴位（點(diǎn)）加針，以增強(qiáng)用針效果。
如果原來患處癥狀緩解或消除，但是癥狀出現(xiàn)游移，抑或周邊出現(xiàn)新的不適癥狀。比如，此例用針或用指以后，內(nèi)外膝眼附近不適消失，可在膝蓋內(nèi)外兩側(cè)中間出現(xiàn)疼痛癥狀。那么，依然是隨證治之，此處循行經(jīng)絡(luò)是厥陰經(jīng)、少陽經(jīng)，繼續(xù)按前述方法求同氣。
還有一個(gè)經(jīng)常會遇到的問題，癥狀出現(xiàn)反復(fù)。比如，用針期間癥狀改善，取針不久或者持續(xù)時(shí)間不長又出現(xiàn)反彈，這樣的情況怎么處理？一般可考慮兩個(gè)方面的因素：
第一，在對治患者主訴膝蓋不適同時(shí)，盡量通過問診交流以及其他中醫(yī)診斷方法，了解患者有無其他不適之證（癥）。證（癥）是患者身心失和的表現(xiàn)，膝蓋不適是身心失和表現(xiàn)，患者其他不適癥狀同樣也是身心失和表現(xiàn)，以整體施治、辨證論治而言，這些都是隨證治之。
就像解決一個(gè)河道的污染問題，要想實(shí)現(xiàn)其“長治久安”，還應(yīng)同時(shí)去解決整個(gè)流域的水體問題。
第二，在用內(nèi)針療病祛疾的同時(shí)，幫助患者去發(fā)現(xiàn)和糾正一些不利于健康、導(dǎo)致出現(xiàn)不適癥狀的原因，比如情緒、作息、飲食、鍛煉等習(xí)慣以及生活、工作環(huán)境等的影響。
凡事都有因緣果，如果不從因、緣這個(gè)根本層面解決問題，再好的方法也是無源之水。所有外來力量都是助緣，患者自己才是最好的醫(yī)生。
若從導(dǎo)引而言，幫助患者建立正確的健康理念和人生態(tài)度，乃至對文化、對生命的重新認(rèn)識，才是真正意義上的“導(dǎo)引”。黃帝內(nèi)針要去著眼和改變的不僅僅是一個(gè)癥，更應(yīng)該是一個(gè)人。
與此同時(shí)，施治者必須保持心平氣和，無論是對內(nèi)針理法，還是癥狀變化，心里都不要有所掛礙。自己保持在一個(gè)中正平和的狀態(tài)，才能在感中通達(dá)內(nèi)外、了了分明。
三生萬物 針行其道
