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今天開始學習黃汗，氣分水腫，歷節病，這三個體質比較近似。都是由水淤積在人體的腠理之間，導致淋巴水道不通，好像有什么東西悶住一樣，所以還有點像少陽病的調調。

巧合的是用藥也非常相像，比如說黃汗用的桂枝加黃芪湯和治療少陽病的黃芪建中湯的結構就非常像；而黃汗用的桂枝芍藥黃芪加醋湯和治療歷節的桂枝芍藥知母湯非常像。

這種桂枝和黃芪同用的結構和黃芪五物湯的作用非常類似，都是處理血管稍微偏向營衛之間的地方的問題。

下面我們開始具體學習條文。

條文

桂林本傷寒論14.65

【問曰】黃汗之為病，身體腫，若重汗出而發熱口渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，從何得之?

【師曰】以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃芪芍藥桂枝湯。

黃芪芍藥桂枝湯方

黃芪五兩　芍藥三兩　桂枝三兩

右三味，以苦酒一升，水七升，相合，煮取三升，去滓，溫服一升，當心煩，服至六七日乃解；若心煩不止者，以苦酒阻故也，以美酒醢易之。

解釋

黃汗，顧名思義是出汗的顏色發黃（聯想的話大概就是白襯衫腋窩處會有黃色的汗漬，當然這只是一種體質，不一定非要有這種表現）。

是因為腠理有地方不通，三焦水道的水悶在那里，導致悶壞，然后顏色改變，所以有一部分黃汗和黃疸掛在一起，都是有濕熱郁結在血分的病機。

有一點腫，但是遠不到水腫的等級，水腫可能人是灰白慘白的白泡泡的形象，而黃汗是有一點發黃胖的感覺。

有濕氣悶住，身體都會感覺到發重。

因為營衛不調，所以會有發熱汗出，三焦不通會導致口渴。

之前學到過身體有死水，可能會有一種腐臭味，但是如果是黃汗的話，可能會有一種油耗的味道。

病因

這里提到的病因是出汗以后到冷水中洗澡，要流出的汗被悶回來了，所以會得黃汗和歷節。

治法

剛得不久的黃汗病，可以用黃芪芍藥桂枝湯，黃芪用5兩。

如果是時間已經比較長的黃汗病，可以用桂枝加黃芪湯，黃芪用2兩。

如果兩個方效果都不好，可以試試用真武湯，因為可能是全身都有水毒的情況了。

黃芪芍藥桂枝湯煮法

一碗醋加7碗水一起煮成三碗，然后一天分三次喝。

喝完以后可能會有一種有什么東西悶在胸口一樣的感覺，有點心煩。

這是因為醋的力道還沒有走透之前，就會有這個現象。

用藥結構

桂枝，芍藥各用三兩，但是沒有用炙甘草，所以就比調營衛的力度要強，好像是在人體推動什么。

用醋來散熱，醋的作用點是可以清除血變成膿之間那一段不干凈的血。

一個療程大概是一個星期，如果八九天以上還有煩悶的情況，那就需要用酒來代替醋。但是我們今天煮湯的時候，就直接一碗醋加一碗酒，一起來煮，效果比較好。

桂林本傷寒論14.66

黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節，食已汗出，暮常盜汗，此榮氣熱也；若汗出已，反發熱者，久久身必甲錯；若發熱不止者，久久必生惡瘡；若身重，汗出已轍，輕者，久久身必（目閏），（目閏）即胸痛；又從腰以上汗出，以下無汗，腰臗弛痛，如有物在皮中狀，劇則不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。

桂枝加黃芪湯方

桂枝三兩　芍藥三兩　甘草二兩（炙）　生姜三兩（切）　大棗十五枚　黃芪二兩

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

解釋

第1句是拿黃汗和痛風做一個對比，痛風一般是會有發熱的（關節發熱），但是黃汗沒有。

黃汗的體質是吃飯后容易出大汗，睡著了以后也容易出汗，是腠理松的緣故。

所以治法上就要補腠理三焦，從治虛勞的方法入手。

下面具體來說一下有黃汗體質的人平時的表現。

1.出汗以后反而發熱的，是因為血虛，這種時間久了就會變成干血癆，需要用大黃蟄蟲丸一類的蟲類藥來去除淤血。

2.如果死水悶在里面，一直有發炎、發熱，會變成膿，最后會變成很容易出現蜂窩組織炎的體質。

3.因為有濕氣悶住，所以會感到身體重，發汗以后身體重會減輕一點，但是會耗損陽氣，導致水毒增加，肌肉跳動，甚至胸中大氣被水毒包住，導致胸口悶。

4.陽氣被悶住下不來，濕氣凝住，所以腰以上汗出，腰以下無汗，這種情況也非常像我們之前學習過的防己黃芪湯的水腫證，就是一種腠理虛的表現，也會有少陽不通的表現，腰髖疼痛。

而且三焦有濕氣，會一直想動來動去，皮膚底下也有怪怪的感覺，甚至有的直接可以在身上摸到疙瘩。

被濕氣悶住的話會有胃口不開，身體有疼痛的表現，而且會感到煩躁，小便不利。

這樣總體看下來，我們會對黃汗體質有一個整體的概念，可能會從身邊的人當中判斷出一個容易發黃汗以及會有后續癥狀的人，在治療上有一個比較明朗的方向。

這種體質，可以用桂枝加黃芪湯治療，平時都可以當做保養來吃。

病機

三焦被濕氣悶住。

所以有一些黃疸也會涉及到這種病機，如果黃疸是發黃、脈浮，有黃汗病人的體質，就可以從桂枝加黃芪湯入手退黃，如果是偏溶血性的黃疸，可以用桂枝加黃芪湯，再加麻黃連翹赤小豆湯一起來退黃，效果比較好。

推擴用法

瘡癰，水痘，肌膚甲錯，有黃汗體質的都可以用桂枝加黃芪湯從里往外托，甚至平時我們可以觀察有盜汗、吃飯出汗的，這種人都可以考慮用桂枝加黃芪湯，作為一個辯證點。

桂林本傷寒論14.74

【師曰】寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足，趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，胃氣不足，則手足逆冷，榮衛不利，則腹滿腸鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛俱勞。陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼，陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁，陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，寒氣乃散，實則失氣，虛則遺溺，名曰氣分。

解釋

這里具體介紹一下氣分水腫。

我們之前學習水腫的時候提到過氣分水腫，氣分水腫和水分水腫、血分水腫不同在哪里呢？

氣分水腫，它是一個非凹陷性水腫，就是我們用手指頭按病人的水腫部位的時候，不會凹一個坑，而是那種有彈性的水腫。而且腫得比較均勻，不太受地心引力影響一樣，不會往下走的感覺。

具體表現

寸口脈沉澀，表明體質寒加血虛。

趺陽脈微而遲，表明體質寒加氣虛。

這種體質會導致身體有什么表現呢？就是營衛不通，可能會有拉肚子、肚子脹滿，大便不好，小便也不好，而且陽氣被寒遏制了會有身體發冷，血分被寒氣束住，會有骨節疼痛。

治療方法

這種只治療氣分和血分都是不會好的，需要把陰陽都打通，大氣一轉才能醫好。

這種陰陽兩虛而寒氣凝聚的病，稱之為氣分水腫。

桂林本傷寒論14.75

氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，桂枝甘草麻黃生姜大棗細辛附子湯主之。

桂枝甘草麻黃生姜大棗細辛附子湯方

桂枝三兩　甘草二兩（炙）　麻黃二兩　生姜二兩（切）　大棗十　二枚細辛三兩附子一枚（炮）

右七味，以水七升，先煮麻黃去沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服，汗出即愈。

解釋

這一條叔叔更多的講的是藥理。

因為叔叔定義的氣分水腫是細胞腫，每個細胞里面的水分過多。所以用桂枝多、芍藥少的結構把細胞里的水轉出來，然后用麻黃附子細辛湯把水從腎臟代謝出去。

所以這個湯劑是可以治療氣分水腫或者是這種病機的腹水。

除了抽象的病機，我們平時可以用什么癥狀來診斷呢？

劃重點：就是心下有明顯的鼓出來的感覺。這是劉渡舟老師治療腹水的時候強調的點。

這里還是回歸我們《傷寒論》的辯證的靈魂了，就是如果有肝硬化的腹水患者，是覺得兩脅硬痛的話，是用柴胡桂枝干姜湯好退腹水的，所以病人的癥狀是非常重要的。

這里我也插一段自己的小醫案，有幸對桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯有一點使用心得。

幾年前我曾經給一個患者劉某治療一次感冒，就是用桂枝去芍藥加麻黃細辛湯治療好的，劉某那次感冒持續了有一個多月，老百姓的想法就是感冒輸液就好，而且平時也就是這樣治療的，很快就會好轉，但是那次的情況很奇怪，她斷斷續續服用各種西藥、中成藥，甚至輸液，差不多一個多月都沒有好轉，反而越來越嚴重，這個時候才來求助我，想試試用中醫的方法，我當時也是按照普通感冒的思路來治療的，因為她有怕冷，無汗，我按照我們當地大部分人的體質來給她診斷，用了麻黃湯。當時她有提到胃不舒服的問題，但是我沒有仔細辨證。好在只用了三副藥，她說完全沒有效果，我就開始考慮換一個思路（一般經方對癥的話，三副絕對是會見效的，如果沒有效果就要果斷另換思路了）。

這個時候我注意到她說了一句話，就是胃的這個部位非常的脹滿，就好像有一個東西擱在那里一樣，我腦海里一下就閃現出了這個條文（是的，有時候就是靈光乍現一樣），而且想到桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯，好像是非常對她這個時間長（拖到少陰感冒），而胃部又有不適（桂枝去芍藥可以把胃部寒氣打出來）的感冒的這種癥狀。

當下就給她開了三副，三天以后這位患者心情非常好的來找我了，直夸我：兩塊錢就治好了她這么難纏的?。。▓箐N以后只花了兩塊）

所以我對這個湯有一個比較直觀的感覺。甚至在聽叔叔講課說病機的時候有一點晃神。因為我覺得這個方子抓主證就可以了，從病機來考慮反而不是那么直觀，只是希望大家遇到這種病例的時候，先要聽到病人有心下滿的主訴，甚至他可以給你描述出，就像一個杯子或者盤子一樣那種東西擱置的感覺，能想到這個方，然后病機什么的，再往上套。（這是我小小的不成熟的建議，不知是否正確，歡迎大家吐槽。）

下面說一下推擴用法

從日本的使用經驗來說，這個方可以治到崩漏，是癌病出血的這種崩漏，或者是乳腺癌，舌疽，所以這個方用對的話，威力是非常大的。

這也是這種少陰方加太陽方的一種神奇之處。

補充方

1.《輔行決》中的大補脾湯，方劑組成是理中湯加一兩勺藥，一兩枳實，一兩茯苓。

這個湯是用來治療腹水的。是屬于中間，胃部這個區塊，歸理中湯為主的結構來處理的腹水體質。

2.真武湯，處理腹水需要是腎陽虛的腹水，而且附子要重用，如果效果不好的話，可能是因為忘了醍醐揭蓋法，就是要加一點麻黃或者是桔梗，紫菀這種開肺藥。

有治療長期氣喘的有腹水的患者，使用真武湯加茯苓杏仁甘草湯，效果非常好。

3.消水圣愈湯，轉氣湯的加減方，用到知母來退濕熱，所以治療有濕熱的腹水比較好，但是最后加了一句話就是需要這個病人的趺陽脈浮數，手腕脈浮遲（可能就是體質寒，但是又有熱的情況），這種病人的話，用消水圣愈湯非常有效。

桂林本傷寒論14.76

水飲，心下堅，大如盤，邊如旋杯，枳實白術湯主之。

枳實白術湯方

枳實七枚　白術二兩

右二味，以水五升，煮取三升，去滓，分溫三服。

解釋

這一條的主證和前一條非常相像。

那和前面那條怎么鑒別呢？叔叔的課程中沒有講，剛好我也使用過這個方，這里再說一下我的心得。

最大的區別點大概就是本方沒有外感癥狀，而剛剛的轉氣湯有外感癥狀。這么說大概不嚴謹，但是基于我本人的知識的局限，我目前的想法是這樣，如果大家有不同的意見，歡迎私信我。

我用枳術湯治療過一個肝癌患者，當時患者沒有確診是肝癌，只是住院治療待確診病情，我根據他有明顯的脾胃滿的癥狀，也是主訴胃的部位有東西擱置一樣的感覺，就在他西醫常規輸液治療基礎上開了枳術湯加減治療，當時用的還是顆粒劑，劑量并不算大，效果卻出奇的好，病人本來處于一個非常焦慮煩躁的狀態，但是服用顆粒劑的那幾天狀態非常好，每天都可以看到他笑容滿面，夸贊醫生醫術高明，用這個方治療了一星期以后，病人胃脹滿的感覺明顯減輕，我根據他其他癥狀辯證，后續用了豬苓湯，結果病人的病情就戲劇化地反轉了，甚至開始發燒，其實他的家屬早就聯系好了要到上級醫院治療，因為看到前期的治療效果非常好，所以才繼續在我們當地治療的，所以剛出現這種癥狀的時候就轉院了。而也是在上級醫院診斷出了肝癌，但是癌腫沒有擴散，做了手術，愈后非常好，我后來還給他開過中藥，這是后話。

當時我就在思索這個病案，是不是我的豬苓湯用錯了？因為西藥的用藥并沒有改變，回想了一下我開豬苓湯的過程，雖然從小便發黃，大便干結方面入手，好像還是沒有辨證到本質問題，有點從病機往上套了，所以現在時刻在提醒自己，沒有用過的方還是要從主證來辨，從病機思考太容易帶入主觀思維，也是送給初學者的一個小建議。

煮法

5碗水煮3碗水，枳實多于白術，比如說用5錢白術就要用8錢枳實，但是對于身體比較虛的老人，白術多也是可以的。

用藥結構

枳術湯的用藥結構非常像澤瀉湯，都是白術再加一味別的藥。

澤瀉湯是用澤瀉把血液的痰飲抽出來，白術再當抽水工具，把水代謝出去。

枳術湯是枳實把胃部痰飲逼出來，白術再把水代謝出去。

補充方

《外臺秘要》茯苓飲：

枳術湯加茯苓，人參，生姜，橘皮。

這個方我們在前面13-102痰飲篇學過，就是生病以后胃口不開，這個湯的開胃效果是比四君子湯要好的，當時還跟竹葉石膏湯做了一個對比，竹葉石膏湯是治療生病后少氣發熱的方。這兩個方都是針對病人生病后微調的有效方。

枳術丸：

枳術湯的子方，主要治療消化道的內臟下垂，診斷病人的時候，病人會說胃部發硬、撐脹，如果按的時候能聽到咕嚕咕嚕的水聲，這個方子效果比較好。甚至可以消掉胃里面的包塊。

但是如果喝了這個湯之后，稍微好一點，但是沒有明顯好轉的時候，有時候會用到枳術湯和甘遂半夏湯交替來抽水，甘遂半夏湯力道比較大，會把人打虛，這時候換枳術湯來調理。

桂林本傷寒論14.67

寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節痛，黃汗出，故曰歷節。

解釋

這里講容易歷節也就是痛風的病人的體質。

寸口脈沉而弱，說明肝腎虛，血虛。肝腎功能不行，身體代謝不良，容易留住垃圾產生結晶，導致關節疼痛。

桂林本傷寒論14.68

味酸則傷筋，筋傷則緩，名日泄，咸則傷骨，骨傷則痿，名日枯，枯泄相搏，名日斷泄。榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無御，四屬斷絕，身體贏瘦，獨足腫大，黃汗出，兩脛熱，便為歷節。

解釋

這里的酸味和咸味的食品不是平常意義的那種酸咸，酸味可能是指酸性食品，比如說動物的內臟、高蛋白的食品，需要靠肝腎代謝，代謝不掉就會變成尿酸結晶，蔬菜這些是偏堿性的。

桂林本傷寒論14.69

少陰，脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。

解釋

血虛腎虛，風邪鉆到血分勾住不該勾住的東西，從而結出尿酸結晶，導致痛風。

桂林本傷寒論14.70 金匱要略5-5

14.70 肥盛之人，脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致也。

5-5 跌陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。

解釋

這兩條結合起來看，平時吃的太營養的人，胃脈又浮又滑，有實熱，說明營養沒辦法代謝，浮脈說明有表邪進來，而人體本身又虛，脈跳動不流利，容易喘，容易出汗，這種體質非常容易得痛風。

桂林本傷寒論14.71

諸肢節疼痛，身體贏瘦，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母甘草湯主之。

桂枝芍藥知母甘草湯方

桂枝三兩　芍藥三兩　知母二兩　甘草二兩

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

解釋

桂枝芍藥知母湯可以治療各種類型的關節不舒服，可以祛風除寒，治療陰實化熱的發炎都很有效。

比如說關節變形、手腳關節腫出一坨東西，或者是強直性脊柱炎的這種陰實化熱，又有增生又有發炎的情況，吃了也會舒服一些，這種甚至可以長期吃三個月，可以當保養藥吃。

用方

宋本《傷寒論》的用方是麻黃加術湯加桂枝附子湯加甘草附子湯的一個總方的結構。

桂林本《傷寒論》的用方就是簡單的桂枝，芍藥，甘草，知母幾味藥。

這兩個方其實都很好用，甚至都可以當保養藥吃，具體可以根據病人病情的不同來辯證。

桂枝芍藥知母湯vs烏頭湯

這兩個方的不同在于烏頭湯治療痛到關節動一下都不行的痛風，而桂枝芍藥知母湯證的患者痛點不在關節上。

倪海夏曾經用烏頭湯治好過關節變形的一位老太太。烏頭湯更多地指向厥陰經，肝主筋，軟骨連著筋，所以烏頭湯比較能處理這一部分。PS，薏苡仁也對筋有作用。

桂枝芍藥知母湯治療紅腫熱痛比較好，知母可以消炎，紅腫熱痛消失以后再用大黃蟄蟲丸化瘀，吃久了之后如果有點虛，可以用黃芪五物湯來補虛，需提高免疫力。

桂林本傷寒論14.72

病歷節，疼痛，不可屈伸，脈沉弱者，烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯主之。

烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯方

烏頭五枚（切）　麻黃三兩　黃芪三兩　芍藥三兩　甘草三兩

右五味，先以蜜二升煮烏頭，取一升，去滓，別以水三升煮四味，取一升，去滓，納蜜再煮一二沸，服七合，不知盡服之。

解釋

黃芪用到三兩的作用就是在填補腠理了。因為病到這個程度差不多就是有陰實并且體弱了，需要破陰實加補腠理同時治療。

要注意的點是烏頭要用蜂蜜來煮降低毒性。

推擴治法

可以治療腳走不動路的風寒濕痹或者急性腸梗阻，寒證月經痛，寒疝，陰疽，脫疽，委中毒（委中穴腫起來，顏色黑紫，這個是血分之毒，是因為人體質太寒）。

甚至是非常嚴重的硬皮病，因為體質太寒，變成氣血都走不通了，可以用烏頭湯搭配大黃蟄蟲丸破陰實行氣血。

冥眩及中毒反應

冥眩：吃完藥以后出身體上出黏汗。

中毒：脈搏少跳，心律不齊。

解毒方法：120克的真蜂蜜兌水喝。

補充

《千金方》防己湯：治療一種痛風是特別劇痛，而且又有水腫的時候非常有效。

桂林本傷寒論14.73

病歷節，疼痛，兩足腫，大小便不利，脈沉緊者，甘草麻黃湯主之；脈沉而細數者，越嬸加白術湯主之。（二方俱見前）

解釋

主證是痛、腫以及大小便不利，說明身體有寒氣凝結的狀態，因為兩個脈都沉，要把邪氣推出去是要比較大的力道的，所以需要用重麻黃劑。

甘草麻黃湯是用來發汗排毒，可以把血管里面堆積的臟東西都發出來。

越婢加術湯是發汗清熱，因為脈沉而細數說明有熱，發炎。

結束語

讀到這里，是不是感嘆一句：終于完了？

抱歉這篇的篇幅太長，為表歉意，明天奉上簡單明快的總結。

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