俗話說“人老先老腿”。如果膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生病變，走路時緩慢、搖擺，就會給人以老態(tài)龍鐘的感覺，覺得這個人老了。這也說明了膝關(guān)節(jié)對一個人來說是多么重要。另一方面，人體活動離不開膝關(guān)節(jié)。人是直立的，雙膝承受著人體大部分的重量，如果體重超重，更會給膝關(guān)節(jié)以極大的壓力，所以膝關(guān)節(jié)也是人體退化較早較快的器官之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)把膝關(guān)節(jié)病分為繼發(fā)性損傷和原發(fā)性損傷。所謂繼發(fā)性損傷是指該病常繼發(fā)于關(guān)節(jié)的先天或后天畸形、關(guān)節(jié)損傷，例如，關(guān)節(jié)骨折或脫位、肥胖、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、膝外翻、糖尿病、肢端肥大癥、畸形性骨炎、股骨頭骨軟骨病、股骨頭骨骺滑脫、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)（Charcot關(guān)節(jié)）和缺血性壞死等等。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病常是遺傳的，特點是伴有heberden結(jié)節(jié)，多見于中年和老年人（50歲以上）。
發(fā)病過程是這樣的。該病是從人膝關(guān)節(jié)軟骨面開始病變。正常的軟骨面外觀是淺藍色，潤澤而光澤，壓之堅韌。開始發(fā)病時，軟骨面的一部分變?yōu)闇\黃色，粗糙而失去光澤，壓之較軟，以后該部分骨面出現(xiàn)裂隙或呈絨毛狀外觀。成絨毛狀外觀的軟骨面軟化，碎裂和脫落，軟骨板就暴露在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，裸露軟骨下骨板直接受到反復(fù)應(yīng)力的沖擊后，出現(xiàn)反應(yīng)性骨質(zhì)增生。附著于骨骺周圍的韌帶，亦因關(guān)節(jié)軟骨的消失而松弛，關(guān)節(jié)的各種活動可刺激軟骨膜，故骨端邊緣往往有骨刺形成。大部分有時亦可見髁間棘增生，是由于十字韌帶牽連力高，鈣沉積所致。一般情況是繼發(fā)性損傷為多，一是膝關(guān)節(jié)周圍的組織損傷引起粘連、牽連，破壞了膝關(guān)節(jié)的力平衡，使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生了高應(yīng)力點。二是由于其他疾病，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，破壞了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，從而使關(guān)節(jié)內(nèi)力平衡失調(diào)，才出現(xiàn)了骨刺。
從膝關(guān)節(jié)力學(xué)表現(xiàn)來說，在伸直狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)無論是旋轉(zhuǎn)還是內(nèi)收都是很穩(wěn)定的，軟組織把他牢牢地控制住了；而在屈曲時、從0°-90°，它的活動幅度就越來越大。行走時，膝關(guān)節(jié)一屈一伸、屈曲的幅度在30°以內(nèi)，在伸直時關(guān)節(jié)承受壓力，而在屈曲時，關(guān)節(jié)不能承受壓力，當(dāng)軟組織損傷后，就失去了對膝關(guān)節(jié)的控制能力，膝關(guān)節(jié)就失去了穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面的壓力分布就不平衡，骨刺形成在所難免。
綜上所述、我們知道了一些病因和發(fā)展過程，關(guān)鍵是如何預(yù)防和治療。
一、如何預(yù)防；
預(yù)防為主，對任何疾病都是這個如此。中醫(yī)講“不治已病治我未病”。一句話、善待我們的關(guān)節(jié)。首先要防止一些疾病的產(chǎn)生，如糖尿病、肥胖等，另一方面愛護膝關(guān)節(jié)，避免外傷、骨折和過度勞損。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病也是一個漸進的過程，要盡令避免受寒、受潮。如一些女士愛美，很早就穿裙子，美是美過了，但據(jù)臨床觀察，女性的膝關(guān)節(jié)病40%是由于受寒涼刺激所致。膝關(guān)節(jié)也應(yīng)該像面部一樣受到呵護，面部的血流循環(huán)和膝關(guān)節(jié)不一樣。面部不怕冷是因為血流循環(huán)很豐富，且皮膚結(jié)構(gòu)與膝關(guān)節(jié)的不一樣。膝關(guān)節(jié)內(nèi)部是滑膜產(chǎn)生滑液、潤滑膝關(guān)節(jié)，寒涼刺激就會阻礙血流循環(huán)，影響到滑液的產(chǎn)生，勢必產(chǎn)生炎性反應(yīng)，久而久之產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)病。再一點是做到運動適度，過尤不及。坐辦公室者，出門坐車運動不足，產(chǎn)生運動組織過早退化，用進廢退，肌肉和韌帶松弛無力，骨骼含鈣量降低；特別是更年期后激素水平下降，脫鈣嚴重，再加上運動不足骨質(zhì)疏松是常見的，這樣就容易產(chǎn)生骨刺。反之，有一些老年人，上班時工作忙，運動少，退休后時間有了，天天爬山又會運動過度，加速關(guān)節(jié)的破壞。因為40多歲后一些軟骨面已經(jīng)變性和脫落，反復(fù)過度的摩擦和負重就回加速骨質(zhì)增生。所以我認為，年輕人和中年人應(yīng)該增加運動，老年散步可以，但爬山這樣大的運動量要適度。要依個人的體質(zhì)做適當(dāng)?shù)倪\動。
二、診斷：
1、 膝關(guān)節(jié)疼痛，下蹲困難，伸屈不利。
2、 關(guān)節(jié)疼痛一般在運動后加重，休息后減輕。也有休息后在站立時疼痛。
3、 關(guān)節(jié)常有膠著并伴有軟腿現(xiàn)象，運動時有一種僵硬感，活動后又好轉(zhuǎn)。
4、 關(guān)節(jié)功能輕度或中度受限。
5、 X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)邊緣硬化，關(guān)節(jié)邊緣增生、或有骨刺生成。
6、 有積液者浮髕試驗陽性
三、康復(fù)治療：
北京西山醫(yī)院康復(fù)中心采用針刀治療，已治療4000多人次，有效率在90%以上，初發(fā)輕癥者一次即可治愈。
治療方法：針刀是一種針灸的針和手術(shù)的刀結(jié)合制作的一種器械，有長有短、直徑只有一個毫米，刀鋒寬度0.8mm。刺入部位只留一個針眼，不出血。針刀在骨刺處進入，在骨刺的尖部作切開松解術(shù)和鏟、磨、削手法。如果膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，或有內(nèi)翻、外翻，外翻在膝關(guān)節(jié)間隙的外側(cè)，內(nèi)翻在膝關(guān)節(jié)間隙的內(nèi)側(cè)選一點，在中間部位把該處的側(cè)副韌帶切斷少許。整個治療過程半小時，其實手術(shù)也就七八分鐘，術(shù)后貼創(chuàng)可貼即可。
也可以配合按摩、理療、中藥等治療。
鹿角膠 鹿銜草 骨碎補 枸杞子 桑白皮 葳靈仙 淫羊藿
龜板皮 當(dāng)歸 甘草
加減：有積液者加木通、知母、炒苡仁、川萆解， 有熱者加銀花防風(fēng)，膝部顏色暗淡者加桃仁、-紅花。
康復(fù)訓(xùn)練：包括減輕疼痛，維持關(guān)節(jié)活動度，保持肌力，減輕關(guān)節(jié)負重，防止和減少攣縮，維持關(guān)節(jié)對線。正常關(guān)節(jié)的劇烈運動不會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，但等骨關(guān)節(jié)炎存在時，頻繁使用關(guān)節(jié)會加速骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展。然而，恰當(dāng)?shù)腻憻捒稍黾蛹×坝醒踹\動能力，減少疼痛，經(jīng)訓(xùn)練之后的骨關(guān)節(jié)炎患者，功能障礙較少。疼痛常涉及“”節(jié)囊和肌腱攣縮。若膝不能全伸，則依靠無力的股四頭肌提供穩(wěn)定性，造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)內(nèi)壓力的增加和進一步的關(guān)節(jié)功能障礙。應(yīng)避免較大的膝屈曲，以免增加關(guān)節(jié)之間的壓力。內(nèi)、外側(cè)楔形或錐形鞋底的鞋可減少內(nèi)、外翻畸形。
患者在夜間不能將枕頭放置于膝下，因為這會誘發(fā)膝屈曲攣縮，踝跖屈和腘窩靜脈不通暢。重要的功能目標之一是維持伸膝，超過屈曲10度以上的攣縮使膝最佳的力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，增加負重產(chǎn)生的壓力。
OA的股四頭肌和小腿后肌群在等長、等速測試中均表現(xiàn)為肌力下降。為增強肌力，患有膝OA的一側(cè)，不負重的股四頭肌和小腿后肌群應(yīng)每天做二次等長訓(xùn)練。由于膝蓋及股骨有疾患，當(dāng)伸膝股四頭肌等長收縮時應(yīng)避免壓迫髕骨、股骨。更復(fù)雜的膝等長、等張訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練方案，可增加股四頭肌和小腿后肌群肌力，增強坐、站、行和上樓梯能力。
