做中醫著實也太難，又是古文，又是陰陽五行，讓人丈二和尚摸不著頭腦。中醫有點類似哲學，即使不用實踐，讀一本古醫書便可以用唾沫星子淹死人的大有存在。中醫的理論往往會把只能內在體驗意會的東西變成了即使沒有體會也能言之有理的“學問”。您看脈診就是醬紫。
治病絕不是依葫蘆畫瓢，怎樣才能處理好臨床上棘手的問題，讓患者絕處逢生，化險為夷？內經給了我們原則，但沒給我們具體的方法，沒給我們當下此刻該怎么辦的指南。內經只是從不再智慧的思想中搜尋各種角度和說法，似乎沒有什么真切的指導臨床的意義的。顯然，沒有哲學心智的人永遠難以領略內經的境界。當然，這只是我的個人陋識。
只有傷寒論，它無所保留的告訴了我們生病了該怎么辦？這個病該怎么辦？那個病該怎么處？清清楚楚明明白白。只要我們肯花時間花精力專注于張仲景書的研究，終究是不會再有困惑的了。
張仲景的思辨方式固然古老，但他抓住的問題卻是永不過時的。彼內經較傷寒論豈不深遠，而實用則難言矣。
由于文字久遠，傷寒論的一些問題我暫時還沒有最后悟透，但已在過去的幾年中種下了覺悟的種子，等環境適宜，時間足夠時，種子終究會開花結果的。萬物皆備于我，君子友我，小人資我，艱難困苦玉成我。也許就在某一天的某一處，我的天靈蓋打開了，靈感就會蹦出來了。
靈感是啥？信基督教的人說靈感是圣靈附體，信鬼神的人說靈感是仙人指點，其實只是一種積累性的情愫在神經放松的狀態中領取到的一種確認，是經過長期含吮突然產生的理智與直覺相統一的念頭。
學醫須傷寒，脫俗去陳言。
譬若千丈木，勿為藤蔓纏。
人言古今異，此語皆虛傳。
吾茍得其意，今古何異焉？
中醫理論是圓的，什么情況下都能自圓其說，怎么說都好像能“指導”臨床，可是實效性就不好把握了。這種問題出現的關鍵是您不知道該怎么去學中醫。我覺得，能從書本上學過來的東西只是衣裳，只有用心在臨床上從患者身上學出來體會出來的才是自家骨頭上長的肉。我是從來不提什么意義深遠卻無法操作的口號，盡可能保持著可感可信的說服力引誘力。以便吸引更多中醫從業者。
金匱方證|第四十四講奔豚病證治
奔豚病是一種發作性的功能性的疾病，臨床表現：自覺有“氣從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止”，這是一種窒息感。好像有一只小豬仔在肚子里胸廓里亂拱一樣難受。
奔豚病的發作大多有明顯的誘因，主要是情志刺激。病機都認為與肝腎沖脈有關?？梢允且蚓翊碳е赂螝庥艚Y不暢，繼而肝氣挾沖脈之氣向上沖逆；也可以是因心陽不足，腎之寒水之氣隨沖脈之氣向上沖逆所致。
由于沖脈起于少腹向上進入胸腔到達咽喉。所以奔豚病發作的部位就是少腹到咽喉這一段。發病的根本就是肝腎沖脈。張仲景根據病因病機列出三張方證，重在調治肝腎以降沖逆。
奔豚湯證
[原文]
奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。（《金匱要略·奔腸氣病脈證治第八》）
奔豚湯方
甘草 川芎 當歸各二兩，半夏四兩，黃芩二兩，生葛五兩，芍藥二兩，生姜四兩，甘李根白皮一升。
上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。
這組癥狀很直白，就是患者自覺有一股氣流從小腹部出現，然后向上沖逆到達胸部，可以出現腹痛，往來寒熱，治療用奔豚湯。字面上理解不難。
奔豚病，多數有情志因素，因為情志不爽，那么肝氣必然郁滯，氣郁的時間久了就會化火上沖，沖脈起于少腹，夾臍上行，到達胸中。肝氣郁火隨沖脈上逆，所以出現氣上沖胸和腹痛的癥狀。我們說肝膽相互表里，肝臟有邪，其氣通于少陽，肝郁同樣可以是少陽之氣也郁而不得宣泄，所以可以出現往來寒熱。
治療上用奔豚湯。奔豚湯里頭有一味藥，甘李根白皮，恐怕是買不到的。它是降沖逆的主藥。寒性藥。桂枝也降沖逆，但他溫，不合適。有人提出用桑白皮或者川楝子代替，供朋友們參考。曹穎甫治療一個婦人的奔豚病，好不容易找到一顆李樹，刨了一塊根出來做出奔豚湯治好了（可以參考《經方實驗錄》）。
芍藥甘草合成芍藥甘草湯能緩急止痛；當歸川芎芍藥幾乎是四物湯了，起到和血柔肝的作用；黃芩生葛清熱降火，葛根在這里很妙，非用不可，而且要大用；半夏生姜下氣降逆；有人從黃芩半夏生姜甘草看出小柴胡湯的影子而認為奔豚湯證與小柴胡湯證是同宗同族，我是不大支持的。
那么我們來小結一下奔豚湯證：
主證：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱。
病機：情志不遂，肝氣郁結，化火隨沖脈向上沖逆。
治法：清瀉肝熱，降逆止痛。
主方：奔豚湯。
這一條原文我們是看不出病因的，但是金匱中前面還有一句“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之?！北茧嗖儆趦瓤齐s病，外邪可以致病，但是畢竟是以內在原因為主，主要還是由于精神刺激所起的，就好像尤在涇說的“此奔豚之氣發于肝郁者”就是由于情志因素引起的。
這里我們還需要分析分析腹痛的部位。我們學過肝的生理功能，肝的正常疏泄能夠促進脾胃的運化。如果情志不遂了，肝的疏泄功能異常了，可以影響脾的升清能力，出現頭昏/頭暈/眩暈或者便溏腹瀉；還可以干擾胃的降濁出現呃逆腹脹腹痛便秘。這叫做肝氣犯脾（胃）。賣書包的說法是“木旺乘土”。這種腹痛部位應該是大腹疼痛，因為脾主大腹嘛。那么，奔豚是因為肝氣或者腎氣隨沖脈上逆所致。肝腎主少腹，沖脈起于少腹，奔豚發作時的臨床表現是氣從少腹起上沖胸咽，它的腹痛應該是少腹疼痛。綜上所得，奔豚湯證的腹痛，是以少腹疼痛為主，因為是肝腎沖脈致病而不是肝氣犯脾（胃）。
在傷寒論，我們學習過厥陰病，提綱是“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！保ā秱摗返?/span>326條）厥陰病和奔豚湯證都是氣上沖逆，有什么區別呢？首先厥陰病從疾病傳變來看屬于外感?。ó斎慌R床不限于外感病），奔豚湯證是實打實的雜??；再者厥陰病很少出現往來寒熱，而奔豚湯證這個可以有；第三厥陰病氣上撞心，以心中疼熱為主，奔豚湯證氣上沖胸，以少腹疼痛為主；第四厥陰病是寒熱錯雜之證，奔豚湯證是肝郁化火上逆之證。兩者決然不同，不可混淆。
桂枝加桂湯證
[原文]
發汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上沖至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。（《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》）
桂枝加桂湯方
桂枝五兩，芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩，大棗十二枚。
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。
這一條很眼熟，對不對？與《傷寒論》第117條幾乎相似。
病在太陽用發汗驅邪是正確的治療方法。但是因為汗不得法而病不解。接著用燒針逼迫出汗，一汗再汗。這種用燒針扎可能出現針處受邪，也就是我們說的感染、發炎，感染什么表現？核起而赤者，起了一個紅紅的包，發炎了。
除了針口發炎起包，還會“必發奔豚”，非?？隙?。奔豚什么癥狀：氣從少腹上沖至心。臨床所見，這種由于心陽虛，寒水之氣上沖的奔豚病不止能沖到心胸，還能到達咽喉出現瀕死感窒息感，沖到大腦出現頭昏頭暈，有的病人甚至自己覺得腦袋瓜向上方凸起。
為什么一汗再汗會誘發奔豚病呢？過汗傷陽，主要是心陽。心陽虛了，不能下溫腎水，腎水太寒了，那么，腎寒水之氣就會反而上沖于心，可以叫做水氣凌心。
那么，對于這種針口感染并發奔豚，張仲景怎么治療呢？當時沒有抗生素，用火燒，我們經常在電影中看到的畫面，受傷了用燒紅的刀子燙傷口，起到消毒的作用。所以張仲景當時用的辦法是“灸其核上各一壯”。這是處理針處被寒。
那么寒水沖逆的奔豚病怎么治？仲景說桂枝加桂湯主之。桂枝加桂湯是桂枝湯把桂枝加到五兩，其它藥物的劑量不變。煎服法也沒有什么特別。傷寒論有解釋為什么要加大桂枝用量，原文是“桂枝湯今加桂滿五兩，所以加桂者，以泄奔豚氣也?！保ā秱摗返?/span>117條）
大劑量桂枝怎么就能泄奔豚氣了呢？那是因為只有心陽充實了才能夠把腎之寒水給鎮下去。因為桂枝加桂湯證的奔豚氣的發作根本原因是心陽不足，所以用大劑量桂枝溫補心陽，心陽足就能夠溫暖腎水達到降沖逆的作用?？梢姽鹬δ芑瘹庑兴⒉皇强昭▉盹L。
小結一下桂枝加桂湯證：
主證：發作性氣從少腹上沖心胸，可以出現腹痛腹脹，胸悶心悸，瀕死感窒息感，頭昏頭暈，有一部分可以有眩暈，甚至暈厥，少數人有頭頂凸起感。
病機：心陽虧虛，腎之寒水乘虛上逆。
治法：溫振心陽，平沖降逆。
主方：桂枝加桂湯。
這條方證比較熟悉，主要要跟奔豚湯證相鑒別。奔豚湯證是因為精神刺激，肝郁化火，氣火上逆所致，治療用奔豚湯清泄肝氣降逆止痛；桂枝加桂湯證是心陽不足，復感寒邪（針處被寒），腎之寒水之氣上逆所致，治療選桂枝加桂湯溫陽散寒平沖降逆。奔豚湯證證熱藥寒，桂枝加桂湯證證寒藥熱。
苓桂棗甘湯證
[原文]
發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》）
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半斤 甘草二兩（炙） 大棗十五枚 桂枝四兩
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
這一條同樣在《傷寒論》第65條出現過，也是不難，跟桂枝加桂湯一樣是發汗不得法傷到陽氣所致。出現什么情況？其人臍下悸，欲作奔豚。這是奔豚病的先兆?；颊咦杂X臍下筑筑然跳動欲作奔豚，臍下跳動。為什么會醬紫呢？發汗損傷了心陽，心陽不足，下焦寒水之氣欲上沖逆。
治療用什么？苓桂棗甘湯。這張方子茯苓用量很大，半斤。我們知道茯苓的最大能耐是利水，通常張仲景用茯苓的方證之中都有小便不利，所以我們說本方證應該有小便不利。下焦寒水不安分想向上泛濫作惡，用茯苓因勢利導，從小便利水。茯苓還可以健脾，也可以安心神。
不僅茯苓大量的用，還有大棗十五粒，比桂枝加桂湯多了三粒。協同茯苓健脾利水。下焦的水想要往上沖逆，我們把中焦固住了就可以防止沖逆。這里不用白術是張仲景的習慣，他老人家認為“臍上筑者去白術”，根據這幾個字，中醫有了共識，張仲景大叔對于患者出現臍周跳動的表現不用白術，就好像胸悶不用芍藥一般。
小結一下苓桂棗甘湯證：
主證：臍下跳動，小便不利。
病機：心陽虧虛，腎之寒水欲乘虛上逆。
治法：溫振心陽，化氣行水。
主方：苓桂棗甘湯。
苓桂棗甘湯證與桂枝加桂湯證病機相似，都是汗后陽虛，腎之寒水上逆。桂枝加桂湯證是奔豚病發作，出現氣從少腹上沖心了，苓桂棗甘湯證是奔豚先兆，欲作，僅僅是臍下悸動而已；桂枝加桂湯證是陽虛陰寒上逆，苓桂棗甘湯證是陽虛水飲內動，以停飲為主；桂枝加桂湯重用桂枝溫陽降逆，苓桂棗甘湯重用茯苓健脾利水。
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gym2895651
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蘇東坡妹妹
蘇小妹曾諷刺他臉長的詩句：
天平地闊路三千，
遙望雙眉云漢間；
去年一滴相思淚，
今日方流到嘴邊。
