“頭痛頭痛最頭痛，沒有比頭痛更頭痛的。”這是才叔小時候從收音機聽到的一句話，順口溜，記憶深刻。
頭痛是患者的自覺癥狀之一。自覺癥狀在看病時主要靠問出來，醫(yī)生要善于詢問病史。問診的內容很多，主要是問病情。十問歌好不好？很好！針對六經病辨證特別合適，可以說十問歌是為經方辨證而設的。病情的突出點是自覺癥狀，自覺癥狀最明顯的是疼痛。但，對于頭痛的描述，有時會出現(xiàn)錯覺，比如把頭脹、頭麻、頭重頭沉等說成頭痛，對痛勢的描述不準確。
頭痛不外外感和內傷。頭痛的機制，總是由于氣血失去調和，經脈阻滯不通暢。究其致病原因，或者是邪氣阻滯經絡，營衛(wèi)凝澀不暢；或者是氣血不足了，經絡失去應有的養(yǎng)分。
不論外感諸邪引發(fā)的頭痛，或者是內傷諸不足，或者是瘀阻到經絡，最終都是導致清陽不得舒展，發(fā)生頭痛。為什么是清陽不得舒展？因為“頭為諸陽之會”。
是中醫(yī)，都會熟悉這一句話：頭為諸陽之會。
頭為諸陽之會指的是“經絡解剖學”的概念。大概是因為手足三陽經均會聚于頭。人體十二經脈中，手三陽經從手走向頭部。手足三陽經在頭面部的循行有前額、兩側、巔頂?shù)炔煌课弧?/span>
那么，頭為諸陽之會這句話出自哪里？“頭為諸陽之會”首見于《靈樞經》和 《難經》。《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中說：“諸陽之會，皆在于面。”《難經·四十七難》中說：“人頭者，諸陽之會也。”完整的記載是“頭面獨能耐寒者，何也? 然，人頭者，諸陽之會也，諸陰脈皆至頸、胸中而還，獨諸陽脈鈴上至頭耳。”
很多講頭痛的書都會引用“頭為諸陽之會”這句話。那是不是說頭痛都是陽證，沒有陰證？事實告訴我們不是！厥陰經也上頭，《傷寒論》也有厥陰臟寒的頭痛，張仲景說：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”少陰頭痛的麻黃附子細辛湯證。太陰頭痛的二陳湯證。
有的人為了把《內經》的六經脈與《傷寒論》的六經病對上號，說陰經也通過“別絡”也到達頭目。那么這樣子就說得通了。雖然說得通了，那么反過來不是推翻了“頭為諸陽之會”了么？
所以我覺得，“頭為諸陽之會”僅僅作為理論來談沒問題，的確多數(shù)的頭痛屬于陽證。但，要用它來全面指導臨床頭痛的治療，遠遠不夠！比如頭痛伴頭痛如裹，這是典型的太陰頭痛，您用“頭為諸陽之會”就指導不了了。
《冷廬醫(yī)話·頭痛》有一段話說得很精彩，朋友們可以參考，它說：“頭痛屬太陽者，自腦后上至巔頂，其痛連項；屬陽明者，上連目珠，痛在額前；屬少陽者，上至兩角，痛在頭角。以太陽經行身之后，陽明經行身之前，少陽經行身之側。厥陰之脈，會于巔頂，故頭痛在巔頂；太陰少陰二經，雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而亦痛。”
我偏重于臨床，喜歡用療效說話，理論能說的通就說，說不通或者暫時說服不了自己就留給高人解釋，我們看病就是了，見招拆招就行。
外感頭痛，教材說就是感受外感六淫之中的風、寒、濕、熱四邪侵犯三陽之經所致。還有兩邪（暑、燥）能不能引起頭痛呢？書上沒說，臨床我還沒見過，查了文獻，也沒見報道。哪位朋友有見到暑邪頭痛或燥邪頭痛的病例（含文獻），敬請在文末留言，互相學習，謝謝。
《傷寒論》的六經病都有提綱證，提綱證就是對六經病證的高度概括，換句話說，只要出現(xiàn)某經提綱證就提示某經病。《傷寒論》第一條：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”很顯然，頭痛是太陽病提綱證之一。臨床我也發(fā)現(xiàn)的確多數(shù)頭痛，不管急慢性，屬于太陽病。
內傷頭痛，大概是因為情志，勞累，性生活過度，飲食，體虛，痰濁，瘀血等原因單一或協(xié)同作用下引發(fā)的頭痛。
頭痛，如果平時無病無災，很是健康，突發(fā)的頭痛，多數(shù)是外感。頭痛伴有惡寒，吹風遇寒頭痛加重，口不渴，苔薄白脈浮緊，這是風寒頭痛；頭痛劇烈伴輕微的惡風，口微渴，苔黃脈數(shù)，這是風熱頭痛；頭痛如裹，表現(xiàn)頭沉頭重，苔膩脈濡，這是風濕頭痛。
如果平時就體虛，大概是內傷，時間久的頭痛又稱頭風。頭痛，頭脹明顯，口苦苔黃脈弦數(shù)，屬于肝陽頭痛；面白，頭痛隱隱，虛弱，苔白脈弱，這是氣血虛頭痛；頭痛頭沉頭昏，便溏苔膩脈滑，這是痰濁頭痛；頭痛伴眩暈耳鳴，屬于腎虛頭痛，舌紅脈細是腎陰虛頭痛，舌淡脈沉緊屬于腎陽虛頭痛；頭部某個部位固定時間（特別是夜間）疼痛如錐刺，或有外傷史，屬于瘀血頭痛。
對于急性劇烈頭痛，必須要進行鑒別診斷，做一些檢查，比如影像學、腦脊液檢查，及時診斷出惡性頭痛。
方證選擇：風寒頭痛推薦川芎茶調散，厥陰頭痛吳茱萸湯，少陰頭痛麻黃附子細辛湯。風熱頭痛，依輕重可選桑菊飲或者芎芷石膏湯。風濕頭痛推薦羌活勝濕湯，我喜歡清空膏和藿香正氣散。肝陽頭痛推薦天麻鉤藤飲。氣血虛頭痛偏血虛推薦四物湯，偏氣虛推薦益氣聰明湯，氣血兩虛推薦人參養(yǎng)榮湯。痰濁頭痛教材推薦半夏白術天麻湯。痰火頭痛推薦黃連溫膽湯。腎虛頭痛大補元煎，腎陰虛頭痛推薦知柏地黃丸，腎陽虛頭痛右歸丸或者金匱腎氣丸。瘀血頭痛推薦通竅活血湯。瘀血證，王清任鉆研最深了，王清任前輩《醫(yī)林改錯·頭痛》大力倡導瘀血頭痛之說，他講“查患頭痛者，無表證，無里證，無氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方（指血府逐瘀湯）一劑而愈。”
病可以有千種萬種，但病機則不出六經范疇。對于的論治，幾乎所有的教材和參考書無不例外地提到了分經用藥。我也經常這么干。那么，有哪些引經藥呢？我們看《丹溪心法·頭痛》，朱丹溪講：“頭痛須用川芎，如不愈各加引經藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術，少陰細辛，厥陰吳茱萸。如肥人頭痛，是濕痰，宜半夏、蒼術。如瘦人，是熱，宜酒制黃芩、防風”。這里我要強調川芎，不僅要用到川芎，而且要大劑量的用。看頭痛比眩暈容易多了，患者的目的：終止頭痛！對于終止頭痛急性發(fā)作可以先用柴胡、白芷、細辛、川芎。因為是一次性使用，劑量不必過于擔心，以終止頭痛為目標。教材還提到久痛入絡，配用蟲類藥。蟲類藥我倒是罕用。
有人說“腰痛吃杜仲，頭痛吃川芎。”可見，川芎治療頭痛的地位不一般。川芎的主要功效為活血化瘀、行氣、祛風、止痛，被認為是血中之氣藥，應用最廣的主要有二：一治療頭痛，二調經。川芎治療頭痛量要大，但是，畢竟川芎辛溫，大劑量使用有耗氣傷血，助生內熱的副作用。我經常會加點石膏、牛膝、生地、菊花、連翹、白芍來制約它。
中醫(yī)用藥，皆因病立方，酌其虛實溫涼、陰陽內外而時時加減之。要在去病，初無定說。若拘執(zhí)一方，鮮不誤人矣。
偶朝夕問傷寒，但見方證之道，即之若易而仰之愈高，見之若粗而探之愈精，就之若近而造之愈益無窮。廿余年來，竟未能窺其藩籬。
高源明老師語：宋徽宗趙佶喜愛書畫，創(chuàng)建并主管了世界上最早的皇家畫院。這位皇帝是杰出書畫人才，親自授課，建立考試制度，親自出題批卷，培養(yǎng)繪畫人才，開創(chuàng)了一代畫風。當時畫院的考試標準是：筆意俱全。有一次考試，他出的題目便是“深山藏古寺”。
