（本文僅供學習、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想和你聊聊，中醫(yī)里面的參苓白術(shù)散。
文老師想說的是，對于我們今天當代人多見的濕氣重的問題，參苓白術(shù)散是非常不錯的解決辦法。
這方子，藥店里往往有成藥。它的基本組成，就是蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人參、甘草、白術(shù)和山藥。這些，研成細末，每服6克，棗湯送下。它出自《太平惠民和劑局方》。教科書里的用量配比，就是蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗各500克，白扁豆750克，剩下的藥各1000克。
現(xiàn)代臨床運用，常常是根據(jù)需要，進行加減變化。
好，這個方子，究竟怎么除濕，我們先不提。文老師先帶你看一個真實、典型的案例。
故事的主人公，是張覺人教授。
張教授為湖北中醫(yī)藥大學教授，博士生導師，在業(yè)界頗有盛譽。
一次，張師接待一個患者。
這個人，當時70多歲了，男性，毛病非常明確：一到冬春季節(jié)，就咳嗽痰多，上不來氣，覺得胸悶。
這個現(xiàn)象，從50歲開始就有了。中間時好時壞，拖延至今年。患者也曾到醫(yī)院檢查，當時確診為慢阻肺。雖然也用過藥，但效果一般。
大概在5天前，此患再次發(fā)作，咳嗽，痰特別多，痰白清稀，胸悶氣短。走幾步，都上不來氣。
怎么辦？家人帶他看中醫(yī)，求治張覺人教授。
刻診，見患者脈細，舌邊有明顯的齒痕，舌淡紅，苔薄白。細問得知，患者現(xiàn)在食欲不好，大便稀，小便還算正常。
了解到這些以后，張師給開了一張方子。但見——
太子參12克，茯苓12克，白術(shù)9克，甘草8克，山藥12克，蓮子9克，白扁豆9克，薏苡仁10克，砂仁9克，桔梗9克，黃芩9克，浙貝母9克，玄參9克，炒谷芽12克。
所有這些，開7劑，每日一劑，水煎分2次溫服。
結(jié)果如何？7天后復診，患者表示，咳嗽多痰現(xiàn)象明顯減輕。原方不變，再投14劑。藥后，患者表示基本不再咳嗽多痰。原方加炒麥芽，再投14劑以善后。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。他最初刊載于2017年的《吉林中醫(yī)藥》上。
好，現(xiàn)在，我們認真分析一下，這里的學問。
其實，這個老患者的問題，非常明確，就是脾虛濕盛，上犯于肺。脾為生痰之源，肺為儲痰之器，這在此患身上體現(xiàn)得尤為明顯。而且，體現(xiàn)了20多年。
你看啊，此人的主訴，是咳嗽痰多，痰白清稀。這充分說明，有痰濕蘊于肺。
痰濕阻肺，肺氣宣降失常，所以患者就胸悶、氣短。
西醫(yī)看，這是慢阻肺。病位，無疑就是在肺。
但是中醫(yī)不這么看。中醫(yī)認為，肺里的痰濕，沒有白來的。它一定有緣由。這個緣由，在脾。脾屬土，肺屬金。脾土生肺金。脾和肺，是母子關(guān)系。脾土要是有問題，很可能傳導給子臟肺。這就是上梁不正下梁歪。故而，肺里的痰濕，很可能源于脾。
你看這個患者，食欲不振，大便稀薄，脈細，舌邊還有明顯的齒痕。這充分說明，患者脾虛。脾虛，胃納受損，所以食欲不振。運化失常，所以大便稀。脾虛，氣血生化乏源，所以脈道不充，脈型就細。足太陰脾經(jīng)，連舌本，散舌下。脾虛，舌體失養(yǎng)，所以舌體胖大有齒痕。
所以，真對這個患者，我們可以完全確定，他的病雖然看似在肺，實則在脾，屬于脾虛，痰濕內(nèi)生，上蘊于肺。我們要做的，就是健脾除濕。生痰之源被“卡住”了，儲痰之器自然就干凈了。
你看當時張師用的配伍——
太子參12克，茯苓12克，白術(shù)9克，甘草8克，山藥12克，蓮子9克，白扁豆9克，薏苡仁10克，砂仁9克，桔梗9克，黃芩9克，浙貝母9克，玄參9克，炒谷芽12克。
這里頭，很顯然是參苓白術(shù)散的加味運用。太子參、茯苓、白術(shù)、甘草、山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁，桔梗，這都源于參苓白術(shù)散。只不過，加黃芩、浙貝、玄參和炒谷芽。
黃芩，入上焦肺，可以燥濕。浙貝配玄參，可以化痰散結(jié)。炒谷芽和后來加入的麥芽，用于升發(fā)胃氣，改善食欲不振。這些我們暫且放下不提，我們只看前面的參苓白術(shù)散。
文老師開篇說過，參苓白術(shù)散，是改善當代人濕氣重的好方劑。它怎么改善呢？這就是從健脾入手。脾，是痰濕生成之源。擒賊先擒王，除濕先健脾。
其中人參（有時候更換太子參或黨參）、白術(shù)、茯苓、甘草，這就組成了四君子湯。人參健脾，白術(shù)健脾益氣燥濕，茯苓健脾利濕。這是四君子，是健脾除濕益氣的基礎(chǔ)劑，可以增進脾的運化之能，減少因為運化不足而生痰濕的可能。
在這個基礎(chǔ)上，配扁豆、薏苡仁、山藥、蓮子。四味藥，皆有健脾之能，而且性味平和，不溫不燥。白扁豆健脾化濕，薏苡仁健脾利水，山藥健脾益氣，蓮子健脾止瀉。至此，脾濕已經(jīng)降伏了十之八九。
這時候，加一個砂仁，芳香醒脾，化濕行氣。
關(guān)鍵的是，這里有一個桔梗。桔梗，作為舟楫之藥，載藥性上行，這就可以化肺中所蘊的痰濕之邪，讓全方不但治本，還能治標，改善肺虛久咳的問題。
你看，這就是參苓白術(shù)散。
可見，上面這個醫(yī)案，是先賢用參苓白術(shù)散加味，治療慢阻肺的典型案例。它很值得我們在當下這個季節(jié)認真體會。因為冬春換季的時候，確實也是肺病發(fā)作、加重的時候。
好了，故事看到這里，文老師想問你一句話。
你的舌苔，是不是有些白膩？
你的舌邊，是不是有些齒痕？
你的大便，是不是不規(guī)律，不成型，甚至稀薄？
你是不是也經(jīng)常感覺痰多易咳，色白質(zhì)稀？
你是不是在季節(jié)變換的時候，也容易咳嗽起來沒完？
你是不是平時也覺得乏力、肢沉、食欲不振、腦袋發(fā)沉不清醒？
好，那我請你務必注意脾虛濕盛的問題。這是你濕氣重的表現(xiàn)。
我們幾乎可以肯定地說，醫(yī)案里的患者，早在20年前，就應該有上述問題。只不過，他沒有重視。于是，脾虛生濕越來越重，肺中儲痰越來越多，最終形成了晚年痰多氣喘、舉步維艱的局面。所以說，我們必須重視這個問題，要在平時就加以調(diào)理，以免積重難返。
為此，我們應該重視和體會參苓白術(shù)散。參苓白術(shù)散最初主治，是以濕邪困脾所致消化系統(tǒng)異常為主，比如說食欲不振，便溏，容易腹瀉，乏力，面色不佳，舌邊齒痕，脈細緩或虛弱等。但事實證明，它也可以治肺，改善脾肺氣虛、痰濕內(nèi)蘊所形成的咳嗽痰多、色白質(zhì)稀。總之，面對我們這一身濕氣，參苓白術(shù)散確有正本清源之功。
當然了，參苓白術(shù)散，不是神藥。它不可能包治百病。注意啊，它的基本功用，在于益氣健脾，滲濕止瀉。我們把這八個字，牢記心間，反復體會，就不會用錯。
好了。這個事兒，我就給你說這么多。希望能對你有點用處。
全文完。
