很多時候，尿酸高的結果看上去有些“可怕”：有可能急性痛風發作，有可能長出痛風石，有可能出現尿酸性腎結石或是尿酸性腎病，有可能伴發高血壓、高血糖、高血脂等代謝性疾病。
但是真正危險的不是那個看起來可能發生的結構，而是可能產生這個結構的原因。就拿痛風及高尿酸血癥的治療來說，醫生根據病情、患者的健康狀況、個體特征不同采用降尿酸治療，僅僅也只是治療的一部分。因為對于已經有了高尿酸血癥的人來說，真正需要治療的是患者的生活習慣、飲食結構和情緒模式，因為這些才是真正的致病因素。
我們可以來看一項調查數據，在痛風患者就診時，常見的誘發因素排名分別是：飲酒，占比25.5%；高嘌呤飲食，占比22.9%；劇烈運動，占比6.2%。從這組數據中可以看出來，誘發痛風的主要因素還是在于“管不住嘴”，飲食是高尿酸血癥發病的主要風險因素之一。
那么，痛風患者應該在飲食上注意什么呢？關鍵在于合理調配膳食結構，這樣才能防止或延緩并發癥的發生，避免或減少痛風急性發作的出現，提高個人的生活質量。
高尿酸飲食，應該將保持營養均衡放在前面
提前高尿酸血癥的飲食療法，很多人會認為高尿酸血癥不能攝入含有嘌呤的食物。確實，高尿酸血癥患者不能過量攝入嘌呤含量過多的食物，但是并不是不能攝入有嘌呤的食物，因為但凡食物都或多或少含有嘌呤。
不過在談到嘌呤食物前，我們先來談談保持營養均衡的問題。所謂營養均衡，就是均衡攝入碳水化合物、蛋白質、脂肪以及維生素、礦物質和膳食纖維。那么，具體應該怎么做呢？
- （1）控制總熱量攝入：對于尿酸高的人來說，需要控制熱量；但是總熱量的供給因人而異，比如辦公室白領與工地建筑工人或農民就有不同。如果是辦公室白領，那么熱量按照每日每千克體重25~30kcal；如果是體力勞動者，那么就要提高到30~40kcal；如果是肥胖或超重，那么就要采用低熱量飲食，也就是每日按每千克體重10~20kcal。
- （2）控制碳水化合物攝入：高尿酸血癥患者的主食應該以碳水化合物為主，碳水化合物應該占每日總熱量的50%~60%，甚至可以到70%。如果是痛風患者，那么急性發作期要以精制米面為主，可選用粳米、玉米、面粉以及饅頭、面條和面包等；如果高尿酸血癥合并高血糖，那么碳水化合物的攝入就需要進行控制，每日按每千克體重4~5g為宜，占總熱量的50%~55%。
- （3）控制蛋白質攝入：尿酸高的人每日蛋白質的攝入量按照每千克體重0.8~1.0g為宜，蛋白質攝入應該占總熱量的12%~14%，一般在60g左右；如果是體重低于標準體重、體力勞動者或老年高尿酸血癥患者應該適當放寬；如果是急性痛風發作期，那么就需要選擇牛奶和雞蛋為主的蛋白質；如果進入痛風間歇期，那么可以適量攝入河鮮、畜肉和禽肉。
- （4）控制脂肪攝入：脂肪每日攝入量按照每千克體重0.6~1.0g左右，占總熱量的20%~25%。高尿酸血癥合并高脂血癥，那么就需要適當限制，尤其是在急性痛風發作期時需要減少脂肪飲食，因為脂肪在體內會與尿酸形成競爭性排泄；膽固醇的每日攝入量不要超過300mg。建議尿酸高的患者少吃燒烤、油炸食品，盡量選擇菜籽油、花生油、玉米油等植物油脂。
- （5）控制飲水攝入：多喝水對痛風患者而言，可以起到增加尿量、促進尿酸排泄和避免尿路結石的作用，尿酸高需要保持每日尿量在2000ml左右。一般可以選擇白開水或淡茶水，每日飲水量推薦在2000~3000ml，也不要喝太多；飲水應該分次飲用，不要一次暴飲，也不要渴時才飲水；如果高尿酸合并心功能或腎功能不全，那么飲水就需要減量。
高尿酸飲食，應該控制每日嘌呤攝入但并非不吃肉
正常人每日攝入嘌呤量可以多達600~1000mg；但是對于高尿酸血癥及痛風患者而言，就需要減量到300mg/天；而如果是急性痛風性關節炎發作，那么每日攝入的嘌呤就要到150mg。
當然，如果僅僅是高尿酸血癥，那么在血尿酸能夠長期保持在420μmol/L以下的正常水平后，攝入量是可以適當增加的。
其實尿酸高的人都比較注重于嘌呤食物的攝入，但是在日常飲食中，很難做到準確地控制嘌呤攝入量。一個是因為食物嘌呤的含量可能因為產地、種類不同而不同，另外一個也是因為我們的食物無法精確到多少克去烹飪。
但是，我們還是需要對嘌呤攝入有所控制，主要包括以下的方法：
- （1）對高嘌呤食物做減法：什么是高嘌呤食物呢？就是每100克食物中，嘌呤含量在150mg以上者，這是痛風患者需要遠離的食物，也是高尿酸血癥患者需要盡量避開的食物。大多數高嘌呤食物在嘌呤含量高的同時，也是屬于美味佳肴，常讓人愛不釋手。所以劉醫生在這里提出來的就是適量和適當。適當避開動物的腦、心、腎、肝、腸等內臟，避開肉末、濃肉汁和嘉宏肉制品，避開鲅魚、帶魚、生蠔、扇貝、干貝、貽貝等；適量食用淡水魚，適量食用豬肉、牛肉、羊肉、雞肉和鴨肉。
- （2）對食物做去嘌呤的烹飪：嘌呤和尿酸不同，嘌呤為水溶性物質，尤其是高溫下更容易溶于水；尿酸相對來說難溶于水。在食用中高嘌呤的肉類和魚類時，可以先用開水焯燙后再烹飪，這樣就可以減少這些食物中嘌呤含量、脂肪和熱量。一般對于中高嘌呤食物可以在焯水后采用煮3分鐘或者蒸10分鐘的烹飪手法；也可以在條件允許的情況下使用微波烹飪的方式。
- （3）對低嘌呤食物做加法：低嘌呤食物是每100克食物中嘌呤含量小于25mg的食物，一般包括大米、小米、小麥、面條、玉米等谷薯類；海參、海蜇等水產類；白菜、芥藍、韭黃、苦瓜、黃瓜、胡蘿卜、白蘿卜、茄子、番茄等蔬菜類；雞蛋、鴨蛋、牛奶等蛋奶類以及大部分水果類。對于這些食物在排除其它因素的情況下可以適量多吃。劉醫生在這里要提出來的是，豆類制品是優質的植物蛋白，很少引起痛風的發作，可以適量吃一點，但是不宜攝入過多。
控制這些容易被忽略的飲食，避免尿酸升高
過去，食物中所含的嘌呤被當作誘發高尿酸血癥和痛風“唯一”的元兇，所以無論是醫生還是患者本人，都是談嘌呤色變。現在科學研究以及相關數據顯示，如果過分低嘌呤飲食，就容易營養不良。
而且另外一方面，除了過量高嘌呤飲食以及暴飲暴食等壞習慣導致尿酸值上升外，其實日常生活中還有一些相關的飲食容易被我們忽略。而劉醫生所要告訴大家的是，健康飲食是基于營養均衡、定時定量飲食的基礎上，合理對食物進行選擇。
- （1）控制高果糖水果：健康成人每天可以吃200~400g水果，車厘子、香蕉、荔枝、哈密瓜、甜瓜等果糖含量較高，痛風病人要避免多吃；蘋果、梨、檸檬、西瓜、杏、李子等水果含糖量較低，可以適量吃；不要吃葡萄干、柿餅、干棗、桂圓干等濃縮后的果干；盡量不要用水果榨汁，因為水果榨汁飲用容易增加攝入量。這其中的原因還是在于果糖能加速尿酸合成，還可以通過增加胰島素抵抗及循環胰島素水平，間接增加血尿酸水平。
- （2）建議避免飲酒：痛風患者必須逐步戒酒，尤其是啤酒、白酒和黃酒容易導致痛風發作。高尿酸血癥患者原則上不建議喝酒，如果非喝不可，也要控制酒量，慢慢喝和不要把自己灌醉，更不要一口氣喝光；喝酒后要注意多喝水以及不要熬夜，保持關節不要受傷和受涼。對于紅酒是不是痛風發病危險因素，目前說法不一，劉醫生的建議是既然紅酒也含有酒精，還是應該限制。
- （3）減少飲料和點心：尤其是含果糖的飲料的攝入，包括可樂、果汁、奶茶、功能飲料等，請注意這些飲料食品標簽上注明的“果糖、玉米糖漿”；餅干、面包、蛋糕等食物中也含有果糖，要注意避免食用。常常被我們忽略的是蜂蜜，蜂蜜中果糖含量如果超過70%，那么高尿酸血癥及痛風患者就要遠離蜂蜜。
- （4）控制高鹽飲食：健康成人每日鈉鹽攝入量不要超過6克，對于高尿酸血癥患者而言，過量的食鹽中的鈉可以促使尿酸沉淀，而且容易導致高血壓、腎臟病變。所以要控制食鹽、味精、醬油、雞精等常用調味料的使用；此外，番茄醬、甜面醬、豆瓣醬、豆腐乳等醬料中含鈉非常高，也要控制；一些加工食品比如肉松、罐頭、火腿、蘇打餅干、全麥面包、蜜餞中也含有鈉，需要注意不要攝入超標。
對于高尿酸血癥及痛風患者而言，飲食是一種治療方式，飲食治療的原則包括：保持理想體重；限制食物嘌呤攝入量，限制蛋白質攝入量，限鹽；鼓勵選擇食用能堿化尿液的食物；多飲水，在腎功能正常的情況下每天飲用2000ml以上的白開水；減少富含果糖飲料的攝入；盡可能少飲酒，努力戒酒；合理烹飪飲食。
