麻杏石甘湯出自《傷寒論》，用于治療太陽(yáng)病未解，郁而化熱出現(xiàn)的“汗出而喘，身無(wú)大熱者”。伍炳彩教授認(rèn)為，麻杏石甘湯證病位在肺，病機(jī)為寒風(fēng)閉熱，俗稱“寒包火”，病性屬實(shí)證。他在臨床上用本方治療因受寒而發(fā)病，或外感后雖經(jīng)治療但表證未解，以咳嗽為主癥的呼吸道疾病，如肺炎、支氣管炎、咽炎等。現(xiàn)將伍炳彩教授運(yùn)用本方治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
有受寒史，咳嗽或兼喘；咳聲緊，咳而不暢，痰難咳出，往往連咳十?dāng)?shù)聲，可能伴有面紅，惡心，咳引頭痛、胸痛或腹痛，甚則咳時(shí)眼冒金星，咳出眼淚，女性常因咳嗽劇烈而尿自出。
發(fā)熱或不發(fā)熱，有汗但汗不多或無(wú)汗惡寒；或見(jiàn)咽喉熱，或見(jiàn)鼻中熱；聲音嘶啞；痰白或微黃，質(zhì)或稀或稠，或可聞及喉中痰鳴聲，鼻或塞或不塞，鼻涕可或清稀或黏稠。口或渴，納稍減，小便微黃。
兩者均有熱象，但前者為寒郁化熱，以寒象為主，后者則無(wú)寒象。從咳嗽聲音來(lái)看，寒包火的咳嗽咳聲緊，風(fēng)熱咳嗽的咳聲松；從伴隨癥狀來(lái)看，前者惡寒，無(wú)汗出或者汗出不多；痰和鼻涕或清或濁，或咽紅咽痛，發(fā)熱時(shí)手足不溫，頭身疼痛，后者則不惡寒或微惡寒，微汗出，痰和鼻涕俱濃，咽紅、咽痛，發(fā)熱時(shí)手足溫，無(wú)身痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。
兩者均咳而不暢，但前者為咳緊，氣不暢，后者為咳痰不暢，咳聲重濁，鼻塞聲重，說(shuō)話如從室內(nèi)或甕中發(fā)出，痰多色灰暗，痰不易出，口黏口渴，舌苔厚或黃厚等。咽后壁有濾泡，也要從濕方面考慮。
若咳嗽為咽癢即咳，陣發(fā)性咳嗽，咳泡沫痰，此為挾風(fēng)邪；偏寒重者，合止嗽散疏風(fēng)散寒；偏熱重者，加鉤藤、薄荷、蟬蛻、天麻等疏風(fēng)清熱；偏濕重者，加地膚子、白鮮皮祛風(fēng)除濕，伍老認(rèn)為此藥對(duì)可抗過(guò)敏；若咳嗽痰多，此屬挾濕，一般合枳桔二陳湯燥濕化痰；咳黃膿痰，此為痰郁熱，加金蕎麥、魚(yú)腥草清熱化痰；痰中帶血絲為郁熱動(dòng)血，加白茅根、焦梔仁涼血止血。若咳嗽時(shí)出現(xiàn)胸痛、腹痛為痰瘀互結(jié)，一般合千金葦莖湯活血、化痰。處暑之后，若咳嗽伴口唇干、咽干、鼻干，此為燥邪犯肺，則加桑葉、北沙參、梨皮潤(rùn)肺利竅，此三藥取自于《溫病條辨·上焦病篇》的桑杏湯，原方用于治療秋燥傷肺證，伍老取其三藥是該方清肺潤(rùn)燥的主藥。若咳嗽伴大便干硬加柏子仁、桃仁潤(rùn)腸通便。若咳嗽伴小便短黃加蘆根、滑石清熱利尿，此藥對(duì)取自于葉天士《溫?zé)嵴摗返诙l“……挾濕加蘆根、滑石之流……”蘆根、滑石為甘淡滲濕之品，能使?jié)駸釓南滦梗槔险J(rèn)為其利尿不傷陰，常用于濕熱傷陰者。咳嗽伴身癢、長(zhǎng)紅疹為火郁成毒，攻于肌表，加連翹、赤小豆清熱解毒，此藥對(duì)出自《傷寒論》的麻黃連翹赤小豆湯，原方用于治療陽(yáng)黃的血分濕熱兼表證未解，連翹、赤小豆為方中主藥，兩藥合用清熱解毒功效倍增，入血分清血熱。咳嗽伴聲音嘶啞明顯，加蟬蛻、胖大海。咳嗽伴出汗多者則麻黃改成炙麻黃，并加入麻黃根少量收斂止汗，以防麻黃耗散太過(guò)。若咳嗽伴扁桃體腫大，加僵蠶、（浙）貝母；若扁桃體化膿，則合升降散；若大便軟稀，升降散去大黃。伍老在臨床上用麻黃一般是小劑量3-5g，凡孩童、體弱之人，往往改用炙麻黃。麻黃不只是用來(lái)解表散寒，往往多取其宣肺之功效，再加杏仁降肺氣，一宣一降，符合肺宣肺肅降的生理功能。謝某某，女，未婚，初診：反復(fù)咳嗽半年。現(xiàn)病史：患者今年3月感冒后出現(xiàn)咳嗽咳痰，一直遷延不愈。咳嗽夜間尤甚，咳白色稀痰，量不多，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)口苦、口黏，怕冷，咽干，咽痛，咽癢，無(wú)頭暈頭痛，納食欠佳，食欲不振，胸悶，咳而胸痛，無(wú)胸悶心慌，易疲勞，夜寐尚可，夢(mèng)多，大便成形，日一行，小便 平。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉、寸浮。方藥：炙麻黃5g，杏仁10g，生石膏10g 先煎，甘草6g，桔梗10g，荊芥10g，紫菀10g，陳皮6g，百部10g，白前10g，生薏苡仁10g，冬瓜子10g，桃仁6g，蘆根10g，桑葉10g，北沙參15g，（川）貝母3g。10劑。水煎服。二診：服藥后咳嗽大減。因近兩天天氣變化受冷感冒，咳嗽又發(fā)。咳嗽咳痰，痰黃黏、易咯出，量不多，怕冷，胸悶心慌，咳而胸痛，咽癢，納食、睡眠尚可，手足偏涼，大便偏黏，日一次，小便平。舌質(zhì)淡，舌體偏胖，苔薄黃，脈沉稍弦、寸旺。方藥：（1）守上方，再進(jìn)10劑；（2）固本健身膏，常服。藥后咳愈。按：患者雖感冒已半年，但脈仍寸浮，身怕冷，表證仍在。咳嗽為肺氣不宣所致，咽癢為風(fēng)邪上犯所致，咽痛為郁熱上攻所致，怕冷為寒邪束表，衛(wèi)氣不宣，不能溫養(yǎng)肌膚所致。因患者出現(xiàn)胸痛，故合《千金》葦莖湯；因患者來(lái)診時(shí)為秋季，咽干為燥邪傷肺，故加桑葉、沙參、（川）貝母潤(rùn)燥。二診時(shí)患者咳嗽再發(fā)，脈證相似，遂繼予上方。因患者多發(fā)外感，考慮素體虛弱，故以固本健身膏內(nèi)服。 固本健身膏為伍炳彩教授經(jīng)驗(yàn)方，功效主要以“補(bǔ)氣健脾”為主，用在此處是取其培土生金之效。此外，伍老經(jīng)常詢問(wèn)咳嗽患者是否出現(xiàn)聲音嘶啞。若患者有聲音嘶啞并有外感表現(xiàn)者，伍老常選用此方作為基礎(chǔ)方加減。伍老認(rèn)為聲嘶大多數(shù)是寒包火的一種表現(xiàn)，正如《溫病條辨·下焦病篇》第四十八條所述：“喘咳息促，吐稀涎，脈洪數(shù)，右大于左。喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主之。”姚荷生教授在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)評(píng)講》中也評(píng)講到失音在外感風(fēng)寒如寒包火一證中多見(jiàn)。
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