黃煌教授治療三叉神經(jīng)痛擅長利用經(jīng)方思維，以“方—病—人”的方證相應(yīng)模式，分別用半夏厚補湯、小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯及五苓散等治療。其總的治療思路是根據(jù)患者體質(zhì)特點及病證特點，方證相應(yīng)，選擇對應(yīng)的經(jīng)方治療。半夏厚樸湯合小柴胡湯治療三叉神經(jīng)痛
孫某，女，39歲。初診：陣發(fā)性右側(cè)面頰部刺痛1個月。既往無特殊病史。現(xiàn)病史：患者于1個月前飲水后出現(xiàn)右側(cè)面頰部刺痛，疼痛劇烈，休息后緩解，未予治療。后每次飲涼水或熱水后誘發(fā)疼痛。患者體型中等，面色黃，平常易緊張、焦慮、易驚，咽喉時有異物感。現(xiàn)癥：右側(cè)面頰部陣發(fā)性疼痛，呈刺痛感，飲食尚可，睡眠因疼痛影響而不佳，二便可，舌紅、苔膩，脈滑。診斷：三叉神經(jīng)痛。予半夏厚樸湯合小柴胡湯加減：姜半夏15g，厚樸15g，茯苓15g，紫蘇梗30g，柴胡15g，黃芩7g，黨參15g，炙甘草15g，白術(shù)10g，川芎10g，生姜10g，大棗20g，陳皮15g，生龍骨15g，生牡蠣15g。7劑，水煎服。后隨訪：疼痛次數(shù)減少，程度減輕。囑繼續(xù)服藥。二診：癥狀明顯好轉(zhuǎn)。予原方繼服7劑。后電話隨訪患者癥狀基本好轉(zhuǎn)。按：此患者的特點是除了有三叉神經(jīng)痛的陣發(fā)性面部疼痛外還有咽喉異物感、緊張焦慮等。《金匱要略方論》記載“婦人咽中如有炙臠，用半夏厚樸湯”。黃煌教授認(rèn)為半夏厚樸湯適用于咽喉有異物感乃至軀體感覺異常的病證。而半夏體質(zhì)患者特點為主訴及自覺癥狀較多，易緊張、易驚、多慮，咽喉異物感，易心悸、惡心嘔吐、咳喘痰多、失眠多夢等。此患者平時易緊張、焦慮，符合半夏體質(zhì)患者特征，故用半夏厚樸湯。劉志龍等認(rèn)為小柴胡湯的“往來”是指疾病的節(jié)律性、遷延性及時發(fā)時止不可捉摸性。而三叉神經(jīng)痛具有發(fā)作性、發(fā)無定時等特點，符合小柴胡湯“往來寒熱”的特征。小柴胡湯也是神經(jīng)科常用方劑，用于癲癇、抑郁、偏頭痛、脫髓鞘性疾病、神經(jīng)性厭食等，療效較好。半夏厚樸湯合柴胡加龍骨牡蠣湯治療三叉神經(jīng)痛
孫某，男，57歲。初診：右側(cè)面痛7年。既往無特殊病史。現(xiàn)病史：患者于7年前見風(fēng)后右側(cè)面部出現(xiàn)疼痛，后每于洗臉、吃飯、刷牙時誘發(fā)，睡眠時有自發(fā)疼痛，影響睡眠。自行服用卡馬西平。體型微胖，面色紅。診見：右側(cè)陣發(fā)性面痛，呈刀割樣疼痛，偶有手麻木，飲食不佳，睡眠不佳，二便可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。診斷為三叉神經(jīng)痛。方藥：姜半夏15g，厚樸15g，茯苓15g，紫蘇梗30g，柴胡10g，黃芩7g，黨參15g，炙甘草15g，川芎10g，白芷10g，大棗30g，生姜10g，白芍20g。5劑，水煎服。二診：疼痛未見明顯改善，建議卡馬西平，每次2/3片，3次/d；予半夏厚樸湯加柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡15g，黃芩10g，姜半夏15g，黨參15g，厚樸15g，茯苓15g，紫蘇梗30g，酒大黃10g，白芷10g，川芎10g，生龍骨15g，生牡蠣15g，炙甘草15g，大棗10g。5劑，水煎服。三診：疼痛略有改善，疼痛次數(shù)減少，每天約疼1次。卡馬西平1片/次，1次/d；處方：上方加白芍10g。10劑，水煎服。四診：疼痛癥狀緩解明顯，大便不成形。卡馬西平每次1/2片，2次/d；處方：上方加干姜10g。10劑，水煎服。五診：疼痛癥狀明顯緩解，發(fā)作次數(shù)明顯減少，已停服卡馬西平，大便2～3次/d，稀便。處方：上方去大黃，加葛根30g。10劑，水煎服。六診：疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛基本消失，偶在觸碰時稍有疼痛，睡眠正常，二便正常。予原方10劑。后電話隨訪基本無疼痛。按：此患者首診后予半夏厚樸湯加小柴胡湯加減未見明顯好轉(zhuǎn)，2診時改用半夏厚樸湯加柴胡加龍骨牡蠣湯加減，效果較好。黃莉莉等研究表明，柴胡加龍骨牡蠣湯能減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷程度。白怡鑫等認(rèn)為，柴胡加龍骨牡蠣湯可治療多種疾病，特別是三叉神經(jīng)痛及面神經(jīng)痛等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。柴胡加龍骨牡蠣湯是中醫(yī)神經(jīng)精神鎮(zhèn)靜劑，是古代精神神經(jīng)心理疾病用方，如對外界環(huán)境易過敏、喜猜疑、易緊張等均為其適應(yīng)證。如有疼痛頻繁，影響睡眠者可用龍骨、牡蠣、珍珠母等鎮(zhèn)靜安神藥物。故本病案患者合用柴胡加龍骨牡蠣湯最為合適。半夏厚樸湯合小柴胡湯合五苓散治療三叉神經(jīng)痛
陳某，男，78歲。初診：陣發(fā)性右側(cè)面頰部過電樣疼痛3個月。既往無特殊病史。現(xiàn)病史：患者于3個月前因老伴去世后出現(xiàn)上述癥狀，先后就診吉大醫(yī)院及宣武醫(yī)院，建議可手術(shù)微創(chuàng)或藥物治療。因其害怕做手術(shù)故行奧卡西平口服，服藥后有效，但疼痛頻率及程度未見改善，且近日服藥后出現(xiàn)全身藥疹的過敏表現(xiàn)。診見：右側(cè)面頰部疼痛，呈過電樣，口苦，咽干，飲食尚可，睡眠尚可，二便正常，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。平素比較敏感，近年來易憂思多慮，且常常勞累。診斷為三叉神經(jīng)痛，予半夏厚樸湯合小柴胡湯合五苓散加減：柴胡12g，半夏15g，黨參15g，炙甘草15g，黃芩7g，厚樸15g，茯苓30g，紫蘇梗30g，陳皮15g，豬苓15g，澤瀉15g，桂枝15g，白術(shù)15g，白芷10g，川芎15g，紅棗30g。10劑，水煎服。二診：自訴服藥3d后疼痛明顯減輕。予原方10劑，水煎服。后自行拿上述中藥治療，2個月后電話隨訪疼痛基本消失，偶在洗臉等碰到面部時有輕微疼痛。按：此患者屬典型半夏體質(zhì)，如有對事思慮太過，情感起伏大等。患者兼見口苦、咽干等癥，故最適宜合小柴胡湯。而三叉神經(jīng)痛是以壓迫為主要病因的疾病，組織壓迫必然會造成水腫，導(dǎo)致神經(jīng)的脫髓鞘等損傷，是局部的水液代謝異常。五苓散能夠溫陽化氣，促進水液代謝，從而達(dá)到治療目的。劉偉等認(rèn)為，五苓散可以通過健運脾土的方法達(dá)到治療水液代謝障礙的目的。另外，五苓散在神經(jīng)科的應(yīng)用也值得進一步研究
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