緊扣“肝風內動”總病機，詳辨虛實
熊老認為肝風內動有虛實之分。一類以痰、火之邪留滯體內，同氣相求，擾動肝陽，引動肝風，屬實證。常因飲食不節，損傷脾胃，脾胃運化失司，痰邪內聚引動；或郁怒傷肝，肝氣郁結不暢，化火生風引動。另一類以陰津、血液虧虛，陰虛不能制陽，擾動肝陽，引動肝風，屬虛證。常因勞逸不當，損傷臟腑，致使氣血不足，血失濡養，虛風內動；或房勞太過，久之腎水不足，真陰衰竭，水不涵木，虛風內動。顫證發病初期，常因風火相煽、痰熱壅阻而表現出實證；疾病后期，尤其是中老年患者，其本就氣血不足、肝腎虧虛而表現出虛證。故辨治顫證，應在“肝風內動”病機指導下，分清虛實。治以“息風止痙”，常搭配經驗方
①陽亢風動證:多因郁怒傷肝，肝氣郁結不暢，肝郁化火生風，風陽暴張，竄經入絡，擾動筋脈所致。癥狀可見肢體顫動粗大，心情緊張時顫動加重，伴煩躁易怒，口苦咽干，面赤，流涎，尿赤，大便干，舌紅苔黃，脈弦。治宜鎮肝息風，舒筋止顫。選用鎮肝息風湯加減，方由懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、龜甲、白芍、玄參、天冬、茵陳、川楝子、麥芽、甘草組成。②痰熱風動證:多因飲食不節，滋生內熱，損傷脾胃，聚濕成痰，痰熱互結，壅滯筋脈，化火生風。癥狀可見頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈目眩，胸脘痞悶，口苦口黏，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑數。治宜清熱化痰，平肝息風。選用導痰湯合羚角鉤藤湯加減，方由法半夏、陳皮、茯苓、枳實、膽南星、甘草、 羚羊角、桑葉、川貝母、生地黃、鉤藤、菊花、茯神、白芍組成。③血虛風動證:多因勞逸不當、久病體弱、飲食不當等損傷臟腑，致使氣血不足，筋脈失養，虛風內動。癥狀可見頭搖肢顫，面色白，表情淡漠，神疲乏力，言遲語緩，動則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆。舌體胖大，舌質淡紅，舌苔薄白，脈沉濡無力或沉細弱。治宜益氣養血，濡養筋脈。選用定振丸加減，方由天麻、秦艽、全蝎、細辛、熟地黃、生地黃、當歸、川芎、芍藥、防風、荊芥、白術、黃芪、威靈仙組成。④陰虛風動證:因人到中年或房勞太過，久之腎水不足，真陰衰竭，水不涵木，導致風木內動。癥狀可見頭搖肢顫，持物不穩，步履疾趨，筋脈拘急，肌肉抽動， 伴腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈耳鳴，舌質紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細數。治宜滋補肝腎，育陰息風。選用大定風珠加減，方由白芍、阿膠、龜甲、生地黃、火麻仁、五味子、生牡蠣、麥冬、炙甘草、雞子黃、鱉甲組成。患者，男，50歲。初診：頭搖動、手足顫抖7年。患者訴自2011年起出現手、足不自主顫抖，以雙手為甚，持物及情緒緊張時有加重，偶可見頭部動搖，期間曾多次于外院就診，查顱腦MRI未見明顯異常，西醫診斷為“特發性震顫”，患者癥狀逐漸進展，平素影響日常生活，故特來尋求中醫治療。現癥見：發作性頭搖動、手足顫抖，不能自我控制，伴眩暈，口干，少寐，舌淡紅，苔薄黃，脈細。中醫診斷：顫證。辨證為陰血不足、血虛風動證。治以養血息風定振，方選定振丸方合天麻止痙散方加酸棗仁。藥用：黃芪30g，炒白術10g，防風10g，當歸10g，白芍20g，熟地黃10g，生地黃10g，川芎6g，天麻20g，僵蠶30g，全蝎5g，地龍10g，蜈蚣1.5g（去頭足），荊芥10g，威靈仙10g，酸棗仁30g，炙甘草8g。20劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。三診：訴頭搖動、手足顫抖大減，眩暈、口干、少寐已愈，但又見上肢厥冷，頸脹，肩背痛。診見舌淡紅，苔薄白，脈細。予定振丸合葛根姜黃散方加桂枝。藥用：黃芪30g，炒白術10g，防風10g，當歸10g，白芍20g，熟地黃10g，川芎10g，僵蠶15g，全蝎6g，地龍10g，威靈仙10g，葛根30g，片姜黃15g，桂枝5g，羌活10g，甘草6g。20劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。四診：訴肢厥、頸脹、肩背痛已愈，僅于勞累后出現輕微頭搖及手足顫抖。診見舌淡紅，苔薄白，脈細。仍予定振丸原方20劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。1個月后電話隨訪，患者訴手足顫抖已愈，生活完全自理。按語：《醫碥》曰：“老年戰振，定振丸。”此案患者年老久病，且具有眩暈、口干、寐少、脈細等特點，乃陰血不足之象。陰血不足則筋脈失養，虛風內動而發顫抖，血虛不能濡養清竅、心神則出現眩暈、少寐等現象，故取定振丸養血息風定振。定振丸出自《證治準繩》，該方具有養血柔筋、息風止痙之效。方中重用黃芪，取“補血先補氣”之效，含有四物湯、玉屏風散，四物湯補血養血，玉屏風散益氣祛風，另有荊芥、威靈仙加強祛風之效。一診患者除有手足顫抖外，兼有少寐，故取定振丸方合天麻止痙散方加酸棗仁，定振丸養血息風，天麻止痙散加強其祛風止痙之效，加用酸棗仁養心安神。二診患者癥狀顯減，處方顯效，繼續運用。三診患者顫抖癥狀明顯好轉，出現頸脹、肩背痛伴有上肢厥冷，此時加用熊教授經驗方 葛根姜黃散，專治頸肩部脹痛，疏通經絡，合并上肢厥冷，則加用桂枝溫通經絡。四診患者癥狀明顯改善，繼服20劑鞏固療效。主講人介紹
徐景藩：男，江蘇省吳江市人。江蘇中醫院主任中醫師，南京中醫藥大學教授。1946年6月起從事中醫臨床工作，為全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、江蘇省名中醫。全國白求恩獎章獲得者、全國著名中醫藥學家、首屆國醫大師稱號獲得者。
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