四逆散常用劑量
及加減
常用劑量
趙進喜教授認為，四逆散的應用劑量應結合患者的疾病，結合患者的體質，結合患者的證候進行綜合分析。
趙進喜教授常用劑量為：
柴胡9～15g、
赤白芍(各)12～30g、
枳實或枳殼9～15g、
生甘草或炙甘草6g
其中肝氣郁滯較甚則加重柴胡；
熱勢較重或大便秘結，則可重用赤白芍至30g，其中白芍當生用，且多配合枳實；
若兼有肝氣犯胃，脾胃失和，則赤白芍多用12g以內，白芍多炒用，
若大便稀溏則可去赤芍。
而在不同病證中，若見四逆散方證，具體的治法和配伍又有所區別，應當根據病證及證候之不同，合理地對四逆散進行加減。
隨癥加減
咳嗽
疏風止嗽，肝肺同調。
趙進喜教授在治療少陽氣郁體質之咳嗽時常用此方配合經驗方疏風止嗽散加減，
取吳鞠通“治上焦者，非輕不舉”之意，
在四逆散基礎上再加荊芥3～6g、防風3～6g、桔梗6～9g、薄荷6～9g(后下)，鉤藤12～15g等，
其中薄荷、鉤藤即祝諶予教授治療“咳嗽”之常用藥對，平內風與熄外風并舉。
治療咳嗽時，四逆散四藥皆取小量，一般9g以內為宜，但又不能拘泥于此，仍需具體情況具體分析。
若郁熱犯肺，則多用本方合入小柴胡湯方意，多加沙參12～15g、清半夏9～12g、連翹12～15g、蟬蛻9～12g等。
郁證
柔肝和胃，解郁寧神。
趙進喜教授在治療少陽氣郁體質之郁證時常用四逆散配合香蘇散之意，
加陳皮9～12g、炙香附9～12g、蘇梗6～9g、玫瑰花9～15g，因氣郁日久易化火生熱，故此處多用柔肝之品，如玫瑰花、月季花等。
若氣郁化火而見口干、口苦、腹脹便秘，則多加黃芩9～15g、熟大黃9～12g，重用赤白芍至30g。
若肝熱明顯，亦可參考龍膽瀉肝湯之意，酌加龍膽草6～9g。
若氣郁日久而成氣滯血瘀，面唇色暗，舌有瘀斑，則多加葛根25～30g、丹參25～30g、桃仁10～15g、紅花12～15g，
若血瘀嚴重者，多加土鱉蟲9g、水蛭10g。
胃痛
疏肝理氣，和胃止痛。
趙進喜教授對于少陽氣郁體質之氣滯胃痛，多用四逆散合香蘇散，加炙香附9～12g、蘇梗6～9g、陳皮9～12g、姜半夏6～9g、茯苓9～12g。
若氣滯日久而成郁熱，則再加入化肝煎方意，如青皮9～12g、浙貝母9～12g、丹皮9～12g，或徑用四逆散合經驗方百合丹參飲加減。
若兼有反酸，如西醫學中消化性潰瘍、反流性食管炎等則多加用本方合香蘇散再加左金丸及烏貝散之意，
常用劑量為黃連9～12g、吳茱萸1.5～6g、浙貝母9～12g、烏賊骨15～30g。
便秘
行氣導滯，寬腸通便。
趙進喜教授對于氣機郁滯之腹脹，多用經驗方加味四逆通便湯：
柴胡9～12g，赤白芍(各)15～30g
枳實9～12g，枳殼9～12g
木香6～9g，檳榔12～15g
炒萊菔子15～30g，炙甘草6g
若兼有脾虛則可重用生白術至30g，取其運脾通便之意，
若兼有腎陽不足，則可參考濟川煎之意，酌加肉蓯蓉15～30g、生當歸25～30g。
脅痛
行氣活血，疏肝止痛。
趙進喜教授對于肝郁氣滯之脅痛，多用此方加延胡索12～30g，川楝子9～12g，郁金12～15g，或隨方加入金錢草15～30g以清利肝膽濕熱。
若濕熱蘊結，癥見身目發黃，可配合茵陳蒿湯，或加雞骨草、青葉膽等，
若兼有脅下癥積者，可加用鱉甲15～30g、炮山甲3～6g、桃仁12g、土鱉蟲9g、三棱15g、莪術15g等。
淋證
利濕清熱，注重氣化。
淋證病機主要是濕熱蘊結下焦，導致腎與膀胱氣化不利。
若為熱淋，證見肝郁氣滯，濕熱下注，多用四逆散加土茯苓15～30g、石韋15～30g、滑石15～30g，或合用當歸貝母苦參丸。
若為氣淋之實證，則加烏藥6～9g、橘核10～15g、荔枝核15～30g。
若小便點滴難下而成癃閉，則多用經驗方行氣開癃方：
四逆散加黃芩6～9g、清半夏9～12g
豬茯苓(各)15～30g、知母9～12g
黃柏9～12g、肉桂1.5～3g
烏藥9～12g、荔枝核12～15g
陽萎
溫腎調肝，解郁起萎。
趙進喜教授認為本病以腎為中心，涉及肝、心、脾多臟，
若見情緒抑郁，肝郁氣滯，證屬腎虛肝郁者，則多用經驗方解郁展勢湯：
四逆散加香附9～12g、烏藥9～12g、當歸9～12g、熟地12～30g、枸杞子12～15g、菟絲子12～15g、蛇床子12～15g、白術9～12g、茯苓9～12g、露蜂房9～12g、九香蟲9～12g等。
腎虛較重，酌加韭菜子10g、淫羊藿9g、仙茅6g等；
兼有脾虛便溏，酌加山藥15～30g、蓮子15g、芡實15～30g、金櫻子15g等。
消渴
清熱養陰，調肝益氣。
如少陽體質之人或少陰陽虛體質而見少陽氣郁之證，則多用四逆散加味，
由于消渴病的病機為熱傷氣陰，因此在治療上，多用本方配合補氣清熱之藥，
如兼有氣虛多配合當歸補血湯或呂仁和教授之補血二丹湯，即當歸補血湯加丹皮，丹參，赤芍；
若熱勢較重，則可酌加黃連9～12g、黃芩9g、生地15～30g等；
若血糖控制不佳，則多加地骨皮30g、荔枝核15～30g、仙鶴草30g，此3味藥即國醫大師呂仁和教授之降糖藥串。
若患者尿蛋白增多則多配合當歸補血湯加土茯苓30g、萆薢30g、石韋30g、穿山龍30g等；
若肌酐升高，腎功能受損，則多配合升降散、香蘇散、當歸補血湯等治療，即上下同治、內外同治、前后同治，“三維護腎”的治療思路。
痛風
除濕通痹，行氣活血。
若少陽氣郁體質或郁熱體質之人，則多用四逆散合四妙湯：
蒼白術(各)9～15g，黃柏9～12g，薏苡仁15～30g，川懷牛膝(各)12～15g，
再加虎杖12～15g、金錢草12～15g、秦艽12～15g清利濕熱以控制尿酸，
加威靈仙9～12g、白芷6～9g、雞血藤15～30g等活血舒筋止痛。
若血瘀較重，酌加制乳沒(各)6～9g、桃仁12g、紅花12g等活血止痛之品；
若濕熱較甚，酌加茵陳15～30g、防己9～12g、澤瀉12～15g等。
病案舉例
例1
患者，女，23歲
1998年9月29日初診。
患者尿頻不爽、反復1年余。
患者曾經中西醫多方診治，服用多種抗菌消炎藥無效。既往有宮頸糜爛病史。
刻下癥：尿頻數，尿道熱澀不爽，伴胃脘脹滿，少腹脹痛，痛苦異常。
舌質暗，苔薄膩，脈弦細。
尿檢白細胞10～15個/H。
西醫診斷：泌尿系感染；
中醫診斷：淋證；
辨證：肝郁氣滯，濕熱下注；
治法：疏肝和胃，理氣散結，清熱利濕。
處方以四逆散加味
方藥組成：
柴胡10g，赤白芍(各)25g，枳殼10g
陳皮10g，香附9g，蘇梗6g
香櫞6g，佛手6g，百合30g
烏藥10g，丹參30g，馬鞭草15g
劉寄奴10g，石韋15g，土茯苓15g
7劑，水煎服，日2次。
1998年10月6日二診：
服藥后，尿頻不爽癥狀減輕，仍述胃脹，尿檢白細胞3～6個/H，治法不變。
方藥組成：
柴胡10g，赤芍25g，白芍25g
枳殼10g，百合30g，烏藥10g
丹參30g，當歸15g，浙貝母10g
苦參9g，地膚子25g，蒲公英15g
白英15g，甘草6g
7劑，水煎服，日2次。
1998年10月13日三診：
服藥后精神狀態良好，胃脹、少腹脹痛消失，尿檢白細胞(－)。舌淡暗，苔薄白，脈沉細。
患者病程較久，脈象略顯虛象，故酌加生黃芪、北沙參等補氣扶正之品，患者堅持服藥3個月，尿檢持續陰性。
停藥5年后隨訪，病情未反復
例2
患者，女，61歲
2018年10月24日初診
患者主因脅下及四肢竄痛不定4年，加重2月就診。
患者于2014年行腎癌單側腎臟切除術后出現兩脅下及四肢交替性疼痛，中西醫治療四年無明顯療效。
患者平素易生悶氣，生氣時則胸悶脅痛，口苦。
自覺飲食后飲食不下，胸脘脹滿。
自覺雙腳腳底發涼。
納可，眠差，二便調。舌暗紅苔薄白膩，脈沉。
西醫診斷：脅痛原因待查，神經官能癥；腎惡性腫瘤切除術后。
中醫診斷：脅痛；
辨證：肝郁氣滯，肝胃不和；
治法：疏肝行氣，和胃化濕。
方藥組成：
北柴胡9g，炒枳殼9g，赤芍15g
白芍15g，甘草6g，蘇梗12g
炙香附12g，陳皮9g，法半夏12g
烏藥9g，黃芩9g，茯苓12g
延胡索15g，川楝子12g，夏枯草15g
7劑，水煎，每日1劑，分2次服。
2019年1月15日二診
患者服初上方7劑，脅下及四肢竄痛已愈。
已無口苦及雙腳底發涼，已無明顯胸脘脹滿，生氣時未見明顯胸悶脅痛，諸癥悉減，唯睡眠仍欠佳，故酌加和胃安神之品，調理善后而愈。
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