小時候，爸爸是我們的英雄
可以把我們扛在肩頭仍然健步如飛
隨著我們長大，爸爸的腳步開始越來越慢
走幾步就要停一停
短短的一條路就要走好久好久
其實中老年人的“腿腳不好”
可能是腰出了問題！
文章導讀
腰椎管狹窄及其癥狀
腰椎管狹窄原因
椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥
腰椎局部解剖和影像學鑒別
腰椎管狹窄的治療
腰椎管狹窄及其癥狀
腰椎管狹窄
各種原因引起的椎管各徑線縮短，椎管或側(cè)隱窩、椎間孔變窄，引起硬膜囊、神經(jīng)根受壓稱為椎管狹窄。
正常椎管
椎管狹窄
正常來說，腰椎椎管的矢狀徑為15-18mm，<14mm則可以考慮椎管狹窄。
腰椎管狹窄癥狀
不同于腰椎間盤突出在前屈彎腰時易引起腰痛以及下肢痛，椎管狹窄在后伸時更容易引起癥狀。
椎管狹窄的患者年齡通常在40歲以上，主要表現(xiàn)為間歇性跛行——患者在步行一段時間后，感到腰部/下肢不適，必須停下休息之后癥狀才能緩解，繼續(xù)步行；椎管狹窄嚴重者甚至步行100~200m就不得不彎腰或蹲下休息。
腰椎管狹窄原因
腰椎管狹窄的病因多種多樣：
?先天性發(fā)育異常導致的發(fā)育性腰椎管狹窄。
?椎管前方的巨大型椎間盤突出，整體向后突出至椎管，使得椎管空間變下。
?外傷或非外傷導致的腰椎滑脫，引起上下兩節(jié)椎體滑移引起的椎管空間變化。
?核心不穩(wěn)等因素導致的椎體增生，黃韌帶、后縱韌帶肥厚等因素引起。
?脊柱腫瘤、類風濕關(guān)節(jié)炎等也有導致椎管狹窄的問題。
無論哪種原因，腰椎狹窄都會引起的腰椎管空間變小，脊髓在椎管內(nèi)的可活動空間減少，略微的突出或空間的變化就會卡壓到神經(jīng)，從而引起癥狀。
腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥
脊柱有這樣一個特性：當向前彎曲時，椎管的空間會變大；而向后伸時，椎管的空間會變小。
這個特性讓我們可以輕松鑒別腰椎間盤突出癥以及椎管狹窄癥。
腰椎間盤突出時，前屈彎腰時會將腰椎間盤向后頂，更加加重腰椎間盤的突出，從而卡壓到神經(jīng)引起癥狀。
而椎管狹窄的患者更容易在后伸時出現(xiàn)癥狀，因為后伸時椎管空間變小，椎管內(nèi)容物受到壓迫從而加重癥狀，反而在屈曲時會由于椎管內(nèi)空間增大癥狀減輕。
在治療時需要特別鑒別清楚腰椎間盤突出和椎管狹窄，否者屈伸訓練會適得其反。
腰椎局部解剖
腰椎包含椎骨體、左右兩個椎弓根和左右兩塊椎板，兩個椎弓根與兩塊椎板連接處分別生出向上和向下的關(guān)節(jié)突及向側(cè)向的橫突。兩塊椎板在中線聚合處向后生出一個棘突。因此腰椎有一個體，兩個根，兩塊椎板，兩個上關(guān)節(jié)突，兩個下關(guān)節(jié)突，兩個橫突和一個棘突。
椎間孔
每兩個椎體有椎間盤連接，上位椎體的下關(guān)節(jié)突搭在下位椎體的上關(guān)節(jié)突上。這樣上下兩個椎體的椎弓根、關(guān)節(jié)突和椎骨體間的椎間盤共同組成了側(cè)面的孔——椎間孔。脊神經(jīng)從椎間孔穿出走向軀體。
椎間孔是近乎上下徑大、前后徑小的橢圓形。前面是上下椎骨體和椎間盤，上面是上位椎骨的椎弓根，下面是下位椎骨的椎弓根，后面是上位椎骨的下關(guān)節(jié)突和下位椎骨的上關(guān)節(jié)突。
側(cè)隱窩
側(cè)隱窩即側(cè)椎管，前面是椎體后緣，后面是上關(guān)節(jié)突前面，與椎弓根和椎弓板連接處，外側(cè)是椎弓根的內(nèi)面，其內(nèi)側(cè)入口相當于上關(guān)節(jié)突前緣平面。側(cè)隱窩內(nèi)有脊神經(jīng)根通過，也稱為神經(jīng)根管。
側(cè)隱窩是椎管最狹窄的部分，當它的矢徑越小，橫徑越大，表示側(cè)隱窩越窄越深。
影像學鑒別
CT檢查應在椎體的下1/3和椎間盤的上1/3平面。診斷標準為：在側(cè)隱窩外口處矢狀徑，大于6mm為正常，5~6mm為臨界，5毫米以下為肯定狹窄。
腰椎管狹窄的治療
腰椎管狹窄的治療也要看不同原因所造成的椎管狹窄。如果是天生的椎管狹窄，無其他結(jié)構(gòu)的增生或異常，則需手術(shù)進行治療。如果椎管狹窄是由于椎體滑脫，椎間盤突出，小面關(guān)節(jié)錯位等引起的，則可以通過調(diào)整相應的問題來解決椎管狹窄。
核心肌群訓練動作
在腰椎管狹窄的治療中有一條最重要的就是增強核心肌群的力量，減少腰椎之間的壓力。但需要注意的是，腰椎狹窄多發(fā)于40歲以上的中老年人，下面我們將為大家推薦一套比較適合中老年人訓練核心肌群的動作。
01
拉伸運動
a. 雙手自然放在身體兩邊，雙腿自然伸直，仰面平躺。伸直雙手上舉至頭頂，盡可能的向上伸展你的雙手和向下伸展你的雙腿。
b. 仰面平躺，屈曲雙膝，腳底平貼地面。雙手交叉抱住你的其中一只膝部，并盡量慢慢向自己胸部拉緊，保持10秒，然后恢復初始姿勢，換另一邊做同樣的動作。
c. 仰面平躺，屈曲雙膝，腳底平貼地面。雙手交叉抱住自己雙腿并盡量慢慢向自己胸部拉緊，保持10秒，然后恢復初始姿勢。
02
腰部鍛煉
a. 后傾骨盆，仰面平躺，屈曲雙膝，腳底平貼地面。收縮腹肌，向地面下壓腰部，保持10秒，然后放松。
b. 仰面平躺，屈曲雙膝，腳底平貼地面。收縮腹肌，向上拱起腰部，保持5秒，然后放松。
03
腹肌鍛煉
a. 仰面平躺，將頭抬起5~6指的距離，保持5秒，然后放松。
b. 仰面平躺，屈曲雙膝，腳底平貼地面。向下伸直雙上肢（不要扶雙膝）直到頭、背和肩胛骨依次抬起，反復運動數(shù)次。
04
動員練習
俯臥爬行姿勢，垂頭弓背，保持5秒，然后抬頭塌腰，反復運動數(shù)次。
05
麥肯基伸展
a. 俯臥平躺，雙手置于胸部兩側(cè)，上抬胸部同時下壓臀部，保持5秒鐘后放松，如果無任何不適，請做下一步。
b. 俯臥平躺，按順序做完上述5個動作。每個動作保持5秒，然后進入下一個動作。
