糖專員小伙伴，標(biāo)題的問題有多少人問過你？回憶一下，可能無法統(tǒng)計(jì)，因?yàn)楹芏嗳藢?duì)注射胰島素心存芥蒂。不僅是門店，我們身邊的親朋在被診斷時(shí)，對(duì)醫(yī)生這樣的建議也非常疑惑。
可以理解，畢竟，治療要“動(dòng)針了”，而更多人愿意接受的是口服用藥治療。
有多少人對(duì)胰島素的作用原理和使用目的了解呢？在醫(yī)院，醫(yī)生有時(shí)間為他們做解釋嗎？這是問題的關(guān)鍵。
“醫(yī)生就會(huì)夸大病情，開點(diǎn)藥吃不就行了，至于住院打胰島素嘛”這是很多初診糖友的看法。
多數(shù)人知道1型糖友必須使用胰島素治療。那么，醫(yī)生為什么建議剛剛診斷的糖友住院胰島素治療呢？
《中國糖尿病患者胰島素使用規(guī)范》中對(duì)初診糖友使用胰島素治療是這樣說的：
特別是對(duì)年輕的2型糖尿病患者，如果病情發(fā)現(xiàn)及時(shí)，胰島功能還沒有被嚴(yán)重破壞，及早使用胰島素，盡早恢復(fù)其部分功能，可以為后期治療打好基礎(chǔ)。
還有一些，雖說是剛剛確診的2型糖友，但糖化血紅蛋白＞9%，空腹血糖＞11.1mmol\l，說明糖尿病已經(jīng)持續(xù)很長時(shí)間了，此時(shí)應(yīng)用口服用藥往往效果不佳。如果這個(gè)時(shí)候采取短期的胰島素治療，可以較好地降低糖毒性，經(jīng)過這樣一個(gè)短期治療，再改服口服藥物，治療效果會(huì)更好。
《成人2型胰島素臨床應(yīng)用專家共識(shí)》中指出：“對(duì)于2型糖尿病患者而言，盡早啟動(dòng)胰島素治療，能減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)荷，盡快糾正高血糖狀態(tài)，迅速解除高糖毒性，改善胰島素抵抗，保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)殘存B細(xì)胞功能”。
但叫有悲哀的事實(shí)是，更多的患者其實(shí)已錯(cuò)過了早期診斷、及診斷后強(qiáng)化治療最佳的時(shí)間。
傳統(tǒng)治療2型糖尿病方法是先飲食運(yùn)動(dòng)治療，無效后用口服降糖藥，再無效用胰島素。這種方法主要是應(yīng)用促泌劑，刺激胰島β細(xì)胞分泌更多的胰島素以降低血糖，長期刺激病態(tài)的胰島細(xì)胞，使其得不到充分休息，長此以往會(huì)導(dǎo)致胰島功能的過早衰竭，并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間會(huì)因此提前。
所以，理想的治療方案應(yīng)該是在降低血糖的同時(shí)，盡量保護(hù)胰島細(xì)胞功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡早期使用胰島素替代治療的方法。
（《中國糖尿病患者胰島素使用規(guī)范》）
對(duì)已發(fā)生并發(fā)癥的2型糖友，如果有以下這些情況時(shí)也需要注射胰島素，比如需做大手術(shù)、遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、有嚴(yán)重感染，還有肝腎功能不全或者嚴(yán)重缺氧心功能衰竭等。
妊娠的糖友，如果血糖高到依靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制時(shí)，必須使用胰島素；還有嚴(yán)重胰腺疾病及其它疾病等導(dǎo)致胰島素的嚴(yán)重缺乏的糖友，也必須使用胰島素控制血糖。
但，出于偏聽偏信及社會(huì)因素，如果有醫(yī)生建議用胰島素替換正在使用的口服藥時(shí)，糖友是這樣的心理：
“能用藥就盡量不打針，這種藥不好用再換一種不就行了.....”“天天打針多麻煩，以后這正常生活也愛影響呀......”“會(huì)不會(huì)上癮呀......”“打針了證明我的病太重了、別人怎么看我呀......”
為保證多數(shù)糖友的遠(yuǎn)期的預(yù)后，門店工作的小伙伴們有責(zé)任承接醫(yī)生沒有完成的教育工作，為糖友糾正以下誤區(qū)：
*我怕打針疼*
相比其它的注射，胰島素注射針又短又細(xì)，而且針頭上都有一層涂層，這層涂層起到潤滑的作用，實(shí)際上大部分人在注射胰島素時(shí)基本感覺不到疼痛。使用熟練后還會(huì)掌握一些注射技巧可以減輕疼痛，如避免注射針的重復(fù)使用、等酒精揮發(fā)后再注射，冰箱中取出胰島素后需要復(fù)溫等。
*不能用胰島素，胰島素用上就停不下來了*
胰島素是能夠停用的！但這個(gè)停用必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成。使用后不能停用的糖友是因?yàn)槭褂靡葝u素時(shí)已出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，口服藥物無效了才不得不選擇胰島素治療，造成胰島素使用后不能停用的假象。
“藥物成癮，是指藥物和軀體相互作用導(dǎo)致使用者的精神及生理異常，令吸食者產(chǎn)生難以克制的獲取及連續(xù)使用的渴望，目的是為了體驗(yàn)這些藥物產(chǎn)生的欣快感，是一種心理上的依賴。這種成癮并非生理或醫(yī)療需要，而胰島素是人體自身分泌的一種”。實(shí)際上每個(gè)人都離不開胰島素，沒有胰島素機(jī)體就不能完成新陳代謝，生命就無法維系。
如果本身是2型糖友，又存在一定的胰島β細(xì)胞功能，沒有嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥和合并癥，血糖控制后可以根據(jù)情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下，停用胰島素而改用口服降糖藥物。
*胰島素打在身上副作用大，，，*
無論是口服藥物還是使用胰島素，都要根據(jù)個(gè)人的具體情況,規(guī)范使用，胰島素在初次應(yīng)用時(shí)，因存在個(gè)體差異等原因，用量不是固定的，需要調(diào)整。一定要住院便于觀察，專科醫(yī)生根據(jù)您的血糖制定適合您的用藥方式及劑量,及時(shí)調(diào)整藥物用量。找到一個(gè)合適的劑量后即可回家自己治療，不要隨意停用。
胰島素是我們每個(gè)健康的人自身都會(huì)分泌的，現(xiàn)在使用的生物合成胰島素與人體自身分泌的胰島素是相同的分子結(jié)構(gòu)。所以用胰島素的副作用比口服藥物要小,相對(duì)更安全。
*我不需要胰島素治療，能用口服就不用胰島素*
病史長的2型糖友，往往使用口服降糖藥物很多年，使用磺脲類促泌劑有繼發(fā)性失效的可能，隨著病程的進(jìn)展，“胰島功能以每年約5%的速度減退”，即使嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行口服降糖藥治療，大部分患者最終還是需要胰島素治療。
采用胰島素治療是病情的需要，前面已介紹了早期使用胰島素的益處。其實(shí)使用胰島素不僅安全，在使用方式、使用時(shí)間和療程上也是非常靈活的。
不想注射胰島素已不是不可能。很多人已得知，口服胰島素就快問世了。經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的苦苦探索，作為世界口服糖尿病藥研發(fā)的先驅(qū)企業(yè)——以色列Oramed制藥公司終于在近日公布了其主導(dǎo)研發(fā)的口服胰島素膠囊ORMD-0801對(duì)于2型糖尿病患者的優(yōu)異療效。Kidron博士稱，他們進(jìn)行的Ⅱa和Ⅱb期試驗(yàn)均在美國食品和藥品管理局（FDA）監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，目前已有500位受試者使用了該口服胰島素膠囊。
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