張先生今年35歲，7年前在一次體檢中被查出有原發性高血壓，醫生建議要長期服用降壓藥。但他擔心藥物有副作用，所以不愿意吃藥，而且他在飲食上也依舊不控制，不但吸煙，還經常熬夜。
結果上個月，張先生因為暈倒被送進醫院，檢查結果顯示他的原發性高血壓病已達到了極高危的三級，還伴有腦梗塞、高脂血癥、通風、脂肪肝和眼底出血等問題。
患了高血壓一定要吃藥嗎？吃降壓藥又有什么注意事項呢？
關于降壓藥什么時間吃效果最好，近年來一直有著不少的爭議。之前有研究發現，夜間服藥可降低心血管風險。
2019年，發表在《歐洲心臟雜志》上的一項Hygia時間療法試驗研究發現，在晚上服用降壓藥，能有效改善血壓的控制，可降低42%的主要心血管事件總風險。
但對于這項研究的結果，學術界仍存在質疑。
近日，國際知名期刊《柳葉刀》上發布了一項新研究，發現晚上吃降壓藥與早晨吃效果一樣。
來自英國鄧迪大學Thomas M MacDonald團隊的研究人員將21104名平均年齡外65.1歲的參與者納入研究，其中13%的人有心血管疾病史。在5.2年的中位隨訪時間里，有10503人被分配到晚間（晚上20點-凌晨0點）服藥；有10601人被分配到早晨（早上6-10點）服藥。
這些個體的平均收縮壓大致相似，晚間組為135mmHg，早晨組為134.8mmHg；舒張壓也大致相似，晚間組為79.1mmHg，早晨組為78.8mmHg。
研究結果發現，主要重點事件（血管性死亡、非致命性心肌梗死或非致命性卒中住院）的發生率，晚間組為3.4%，早晨組為3.7%，兩組的差異并不明顯。
同樣，兩組在次要終點事件（非致命性心肌梗死住院、非致命性卒中住院、全因死亡率、充血性心力衰竭住院或死亡等），以及不良事件（跌倒、骨折和其他癥狀）上也沒有顯著的差異。
總的來說，這項大型研究的結論就是，無論是晚上還是早上服用降壓藥，在心血管事件的發生率和死亡率方面都幾乎沒有差異。
因此，高血壓患者可以按自己的習慣來選擇合適的服藥時間，關鍵是堅持服藥。
對醫學界來說，這項研究的結果有力地回答了“晚上服用降壓藥是否比早上服用更有效”這個飽受爭議的問題。
另外，這個研究也給醫生們帶來了一些新的提醒，例如晚間服藥的高血壓患者，尤其是服用利尿劑類藥物，可能需要考慮起夜過多等相關不良事件。而早晨服藥的患者可能更易出現頭暈、肌肉疼痛和胃腸道癥狀。
那到底是早上吃好，還是晚上吃好？前段時間，國際高血壓學會（ISH）聯合世界高血壓聯盟（WHL）、歐洲高血壓學會（ESH）發表立場文件，提出了以下3個觀點：
可能對于大多數高血壓患者來說，長期服用降壓藥最擔心的事情就是出現副作用，或者降壓藥會傷肝腎。
首先，降壓藥是不會傷肝腎的。目前在臨床上所用到的降壓藥物都是相對較安全的，而且醫生在給患者處方降壓藥的時候，會充分考慮患者的情況、藥物的適應癥和禁忌癥等因素，通常不會出現降壓藥“吃壞”肝腎的情況。
其次，降壓藥物中的普利類或沙坦類，不僅能幫助控制血壓，還對肝腎有額外的保護作用。
實際上，高血壓患者如果沒有規范用藥，擅自停藥或減藥，造成血壓波動或增高，這樣反而會損害肝腎，甚至是心、腦、血管和眼睛等其他器官的健康。
不過需要注意的是，長期服用同一種降壓藥時，可能會出現部分副作用，尤其是以下這4種：
1、水腫
服用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，包括氨氯地平、硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片等。
當長期服用這類藥物時，患者可能會出現腳踝部水腫的問題，這通常是跟服藥劑量有關。如果水腫持續，建議應及時更換降壓藥物。另外，聯用沙坦類或普利類降壓藥，也能有效減輕水腫的癥狀。
2、背痛
長期服用血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，包括纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等，適合對普利類降壓藥不耐受的高血壓患者。
長期服用時，患者可能出現背痛的問題。不同的沙坦類降壓藥，引起背痛等骨骼肌肉系統不良反應的發生也會有所不同，如果在服用某種沙坦類降壓藥時出現背痛，可在醫生的建議下更換藥物。
3、惡心、厭食
噻嗪類利尿劑，包括氫氯噻嗪、吲達帕胺等，這類降壓藥物可通過排鈉利尿、降低血容量的方式來幫助降低血壓。
當長期服用這類藥物時，患者容易出現低鉀血癥，會有惡心、厭食、無精打采、精神錯亂和身體虛弱等癥狀。建議患者在服藥期間應減少攝入鈉鹽，這樣有助于緩解低血鉀癥。
4、干咳
血管緊張素轉換酶抑制劑，包括培哚普利、依那普利、貝那普利等。
當長期服用這類藥物時，約有30%的患者可能會出現持續性干咳，尤其是躺下時癥狀會加重，女性患者的發生率較高。
由于所有的普利類降壓藥都可能會引發干咳，所以對于不耐受的患者來說，建議在醫生的指導下將降壓藥更換為沙坦類的降壓藥。
對于降壓藥，不少人可能想知道，“得了高血壓真的得吃一輩子降壓藥”嗎？如果血壓平穩了，又能不能停藥呢？
首先，降壓藥是不能隨意停藥的。
因為原發性高血壓是一種會伴隨終身的慢性疾病，雖然目前還無法根治，但通過合理規范的藥物治療，以及保持健康的生活方式，可以將血壓控制在較安全的范圍內，從而減少高血壓給心臟、腦部和腎臟等器官帶來的損害以及其他的并發癥。
其次，降壓藥治療的結果是把血壓控制在正常水平，一旦停用降壓藥物，血壓就會再次升高，這種血壓的波動也會給心臟、腦部和腎臟等器官帶來嚴重的損害。
南方醫科大學南方醫院心血管內科主任醫師許頂立提醒，如果患者的血壓已經長期維持在正常水平，可通過咨詢醫生來進行減藥。
不過在一些特殊情況下，患者可以在醫生的指導下停藥，
輕度高血壓患者：通過改善生活方式可在一定程度上降低血壓，如果在不服用降壓藥的情況下，血壓也能維持在正常的水平；
環境變化導致的高血壓：如果患者在環境發生變化時，血壓能恢復正常，那么就可以在醫生的指導下適量減藥或停藥；
有嚴重的藥物不良反應：如果患者在服用降壓藥時出現較為嚴重的藥物不良反應，就需要及時停用原來的藥物，換成另一種降壓藥；
特殊狀態下：婦女妊娠期間，或者要接受全麻手術等特殊情況下，患者需要暫時性的停藥，以免引起不良反應事件。
服用降壓藥是治療高血壓的主要手段，但降血壓不能一味地依賴降壓藥。如果患者不改變生活方式，單純依靠藥物降壓，這樣是非常不可取的。
參考資料：
[1]Mackenzie， I.S. et al. (2022) “Cardiovascular outcomes in adults with hypertension with evening versus morning dosing of usual antihypertensives in the UK (Time Study)： A prospective， randomised， open-label， blinded-endpoint clinical trial，” The Lancet， 400(10361)， pp. 1417–1425. Available at： https：//doi.org/10.1016/s0140-6736(22)01786-x.
[2]《什么時間服用降壓藥效果最好？三大高血壓組織這樣說》.醫學界心血管頻道.2022-09-05
[3]《血壓降了就可以減藥嗎？高血壓怎么吃藥最科學》.南方醫科大學南方醫院.2018-10-19
