文章摘自《改良李氏復位法和Semont 法治療后半規管良性陣發性位置性眩暈療效對比研究》一文。《中華耳科學雜志》2017年第15卷第3期第285-289頁，本精選內容已經重新編輯排版，相關內容版權歸雜志編輯部所有，詳細信息請查看出處原文。
文章摘自《改良李氏復位法和Semont 法治療后半規管良性陣發性位置性眩暈療效對比研究》一文。《中華耳科學雜志》2017年第15卷第3期第285-289頁，本精選內容已經重新編輯排版，相關內容版權歸雜志編輯部所有，詳細信息請查看出處原文。
SELECTION 一期精選
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良性陣發性位置性眩暈（BPPV）
良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是頭部運動到某一特定位置時誘發的短暫性眩暈，是具有自限性的前庭周圍性疾病，其發病率在周圍性眩暈中居單病種首位。
臨床上大多數BPPV發生于后半規管（PC-BPPV），占所有BPPV患者的60%～90%[1]，其次為外半規管（HC-BPPV），上半規管（SC-BPPV）最少見。
李氏復位法
2007年李進讓自創一套李氏復位法[2]，2015年又將治療SC-BPPV的李氏復位法進行了改良，根據后半規管解剖空間位置用于PC-BPPV的治療。
我科自2015年10月至2016 年4月分別采用改良李氏復位法和Semont 法治療80例單側后半規管（PC-BPPV）患者，并對2種方法的治療效果進行比較。
①有因頭位改變誘發的短暫眩暈發作史，持續時間＜ 60 s；
②Dix - Hallpike 試驗陽性，患耳向地時出現以眼球上極為標志的垂直扭轉性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉成分向地）；
③管結石癥眼震持續時間﹤1min；
④排除其他器質性疾病引起的眩暈及嵴頂結石病例。
2015年10月至2016年4月在河北大學附屬醫院耳鼻咽喉科確診為單側PC-BPPV的80例原發性管結石癥患者，將其按就診順序隨機分為兩組，單數行改良李氏復位法，雙數行Semont 法。
改良李氏復位法組40例，其中男13例，女27例；年齡15~74歲，平均年齡47歲。Semont法組40例，其中男12例，女28例，年齡24~80歲，平均年齡48.5歲。兩組病例均為單耳發病，病程1d～3年，其年齡、性別及發病側別均無差異。
①患者坐于窄的平板床上，兩腿分開自然垂于治療床兩側；
②頭向患側轉45度，之后向后躺下且頭垂于床下，待眩暈和眼震消失后再保持1 min；(圖1)
③操作者站于患者左側，右手扶在患者的枕部，左手扶于額部，以臀部為軸點，讓患者快速坐起并繼續向前趴于治療床上，此過程保持頭位不變(圖2)，保持該位置狀態2分鐘左右。
④患者坐起，保持2分鐘。
上述過程一般重復2次。
圖1患者平臥于平板床上，兩腿分開自然垂于治療床兩側，頭向患側轉45度。
圖2 以臀部為軸點，輔助患者快速坐起并繼續向前趴于治療床上，此過程保持頭位不變。
①患者坐于治療床床沿，雙腳自然下垂，治療者面對患者站立，手扶患者頭部。
②將患者頭向健側轉45°，保持此頭位不變，由坐位快速向患側側臥，此時后枕部靠床而鼻尖朝上。
③頭位仍不變，將患者由患側臥位迅速經坐位變成健側側臥位。此時前額或鼻尖靠床而后枕部朝上。
④將患者慢慢扶起取坐位，頭略前傾。每一體位維持時間至眩暈和眼震消失，再保持1min。
上述過程一般重復2次。
治療后3天和1周后門診復查，對來院復診者再次行Dix-Hallpike試驗，觀察有無誘發性眩暈和眼震出現，如仍有眩暈和眼震，再次復位治療。
以后按照海軍總醫院的隨訪方法[4]，每隔1～2周進行一次電話隨訪，詢問癥狀及復發情況，直至3個月，無效及有效但仍有癥狀者可每隔1周行1次手法復位治療。3次復位治療無效的行前庭習服療法或口服倍他司汀片緩解癥狀[4]。
80例患者中，改良李氏復位法組40例，男13例，女27例，男女比例為1:2.08；Semont法組40例，男12例，女28例，男女比例為1:2.33。其中伴發高血壓、高血脂病史20例，糖尿病病史6例，嚴重失眠14例，偏頭痛6例，情緒激動5例。
40例應用改良李氏復位法復位的患者中，隨訪1周后總有效37例（92.5%），隨訪3月后總有效35 例（87.5%），復發2 例（表1，表2）；
一周后隨訪療效
40例應用Semont法復位的患者中，隨訪1周后總有效36例（90%），隨訪3月后總有效34例（85%），復發3例（表1，表2）。
3月后隨訪療效
良性位置性眩暈的概念由Barany于1921年首次提出，是引起眩暈的第一大疾病群，其終生患病率為2.4%[5,6]，其發病機理包括壺腹嵴頂結石學說和半規管結石學說。由于后半規管位置最低，管石易受重力影響掉落于此，故PC-BPPV 發病率最高。
本組80例PC-BPPV的流行病學資料，男女比例為1:2.2 ，與既往文獻報道一致[4,7,8]。值得注意的是80例患者中除偏頭痛、高血壓、高血脂這些常見因素之外，14 例（17.5%）患者有長期嚴重失眠病史，朱思翔[9]的研究認為有睡眠障礙組患者預后相對較差，復發率高。
錢淑霞等[10]的統計了85例特發性BPPV的流行病學資料，發現發病前3天出現睡眠障礙的患者高達85.88%。Jone等[11]認為睡眠障礙、過度疲勞等因素可能會引起耳石的新陳代謝紊亂導致BPPV的發生，其具體原因及發病機制還有待進一步研究。
BPPV 的治療主要是耳石復位，1992 年Epley依據管石理論發明了管石復位法治療PC-BPPV，即按照一定順序變換患者頭位，使半規管中漂浮的耳石隨重力作用逐漸經總腳進入橢圓囊，達到復位目的，療效肯定。
但該方法對于嵴頂結石癥的療效欠佳，原因是黏附在壺腹嵴頂的耳石較難脫落，無論頭位如何變換，耳石均不易進入橢圓囊。另外，我們在臨床工作發現，由于Epley法動作緩和，耳石主要依靠自身重力作用從半規管回到橢圓囊，有時需多次復位。
Semont法是一種治療后半規管BPPV的快速耳石復位法，最早由Semont于1988年創立，之后流行于歐洲，并有學者對其進行了簡化改進，也稱半規管結石快速旋轉解脫復位法(quick liberatory rotation manoeuvre) [12]，方法的優勢在于其復位速度快、動作幅度大，對半規管產生震蕩，可使粘在半規管壁上或壺腹嵴頂上的耳石先行脫落[13 ,14,15 ] 。
2007年李進讓依據Semont管石解脫法的原理，自創了一套治療不同半規管BPPV的快速手法復位方法，并取得了良好的治療效果[4,16]。其復位機理是：通過在受累半規管平面的快速旋轉，產生一個加速度，驅動內淋巴液，利用耳石的慣性使其重新回到橢圓囊中；同時，內淋巴液的加速運動產生的震蕩、牽引作用，可能使附著于壺腹嵴上的耳石重新回到半規管中[4]。
2015年，李進讓等又把原來用于SC-BPPV復位治療的李氏復位法進行了改良，用于治療PC-BPPV ，即在原來手法復位基礎上增加了向患側轉頭45度，并在整個復位過程中保持頭位不變，其余動作相同，稱改良李氏復位法。
其復位機理是根據后半規管的解剖空間位置，由于兩側后半規管所在平面與同側巖部長軸平行，當頭位向患側轉動45度時，患側后半規管所在平面處于身體矢狀位，因此在矢狀位平面上前后翻轉可達到快速復位的目的。
從這一角度講，Semont法復位機理相同，Semont法是先將患者頭位轉向健側45度，這樣后半規管平面處于冠狀位，保持頭位不變，快速沿冠狀位平面即左右翻轉即可達到復位目的。無論哪種復位方法，我們在手法復位治療后并未嚴格要求患者避免頭部前傾和后仰動作，保持頭部直立位，Casqueiro的對比研究認為復位后限制體位是沒有必要的[17]。
本研究顯示，應用改良李氏復位法治療PC-BPPV，1周后隨訪總有效率為92.5%，3月后總有效率為87.5%，復發2例。治療過程中個別患者除惡性、嘔吐外，無其他不良反應發生。與Semont法相比，二者有效率接近，差異無統計學意義，說明改良李氏復位法是一種可靠的治療方法，治療PC-BPPV療效確切，復發率低，可以減少病人痛苦和費用，適合在臨床廣泛使用。
我們體會在復位過程中，由于Semont 法是左右翻轉，而改良李氏復位法是前后翻轉，前后翻相對于左右翻更容易做到，病人的依從性更好，頭位也不易變動，而Semont 法頭位容易變動，第一次時往往配合欠佳，需向患者反復說明。
當然，兩種方法均對肥胖或其他原因引起行動不便者的效果常常不夠理想，但如果僅僅是因為肥胖，一名操作者復位有困難時，可由助手協助參與，以提高復位的效果。另外，復位時操作者要注意對患者的保護，尤其是高齡患者，必要時同樣由助手協助復位。
在復位前，應耐心告知患者復位的目的和過程，消除患者緊張的心理，以便于患者更好的配合。另外，也應根據患者的不同情況選擇不同的復位方法，對于嚴重頸椎病、心臟病、精神容易緊張的患者，采用Epley法治療更為穩妥。
改良李氏復位法治療后半規管良性陣發性位置性眩暈療效確切，療效與Semont 管石解脫法相近（P＞0.05），且操作更簡潔，過程迅速，可在臨床應用。
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