筆者前天遇到一位被醫院診斷為椎間盤突出癥的病人，主要癥狀是左側腰臀部和下肢的疼痛不適。因為反反復復的在到處保守治療了很久都沒有效果，所以很多醫院都建議他做手術。
思路的破冰
其實在中醫的治病系統當中，首選的是手法，其次是針，最后是藥。可見手法在中醫當中的重要地位，但因為有些“不得機”的認識，讓很多人對手法產生了很深的“誤解”！
西醫對于椎間盤突出癥的權威指南是：臥床休息，牽引，使用消炎鎮痛藥，手術等。筆者這里說的椎間盤突出癥更多的是指有明顯的腰臀部和下肢疼痛不適的“椎間盤突出癥”，而不是單純拍片子上說的“椎間盤突出”。其實很多的椎間盤突出癥完全可以通過手法進行復位。
這位患者來找我的時候是彎著腰，步履艱辛的用手扶著腰走進診室的。像這種患者之所以會彎著腰，是因為彎腰可以緩解神經根的壓力。我摸到她左側腰上的肌肉筋膜是扭著的，所以整個胸廓與骨盆和扭麻花一樣被纏住了，這種扭轉會增大椎間盤外面纖維環周邊的拉力，進而加重椎間盤突出。
像這種病人一般都是在做軀干后仰的時候疼痛明顯加重，這主要是因為單側肌肉筋膜的扭轉把關節拉歪了之后加重了神經根的壓力。我讓她彎腰向右旋轉身體，然后卡住她左側旋轉的肌肉筋膜，讓她用力吸一口氣到腹部，我慢慢用手順著這口吸氣把肌肉筋膜跟著一轉，這里的肌肉筋膜就松開了。然后再讓她身體往右后方頂，同時抵住左側棘突讓病人往后一仰頭，錯位的關節就落回去了。
第二天病人感覺腰上是輕松了很多，但是下肢的癥狀還說存在，這種現象非常常見，這并不是說下肢癥狀沒有減輕就是關節沒有完全回去，而是當關節對神經“松綁”之后，筋膜會接替關節來繼續卡住神經。所以一般像這種椎間盤突出癥的病人要把腰臀部的筋膜全部解開，才能真正意義上解除因為神經刺激而引起的下肢癥狀。當然大家不要理解為只要松開腰臀部筋膜就行了，就是因為很多醫生盲目的將松解軟組織不能緩解的椎間盤突出癥定義為手法不能解決的”突出癥“，所以椎間盤突出癥被很多醫生列入了手法治療的黑名單，其實這并不是松解軟組織無效，而是沒有解開關節這第一道”綁架”所造成的。
其實這些手法的心法很簡單，就是不拘泥于任何一個骨頭，肌肉，筋膜，神經，而是當我們手一搭在病人身體上的時候，能給每一個組織一個清晰的引導，剩下的事讓它們自己來完成。我們干預的越多，效果就越差。因為我們很難完全看到一個組織歸位全部的路，而是只能看到“前半截路”，不要總是想著要把肌肉筋膜松成什么樣，這可能只是你一廂情愿想做的事，身體從來沒有理解過你所做的這種蠢事。在處理身體很多問題的時候，之所以會陷入那個松開又回去，再松開再回去的死循環，就是因為這個松開的結構并不“合群”。
其實很多時候椎間盤突出對神經肌肉的影響并不是椎間盤突出的形式決定的，而是由腰椎關節的位置來決定的。這就是為什么椎間盤突出能夠用手法復位的原理所在。椎間盤突出的根源問題不在于突出的髓核對神經的卡壓，而在于腰椎關節對神經的“松綁”。這不是我自己瞎想出來的，這是我們師門五輩人在大量的治療案例當中總結出來的寶貴經驗。
這位病人做完治療之后跟我說，他上周去某著名醫院看一個骨科專家。這位專家拿著她的片子比劃來比劃去的跟學生做精準的分析和講解，學生拿著小本子認真的記筆記。說的頭頭是道，但是后來給她治療完之后什么效果也沒有。現在有很多類似所謂的專家，打著“精準診斷”和“精準治療”的名義，做著很多毫無意義的分析，這就是典型的拿著“招式”在看病。
拿著片子畫來畫去的看似精準無誤，實際上是“棄肉切骨”。片子上看不到軟組織的狀態，即使是核磁（MRI）也只是看到軟組織的“像”而已，真正要弄清楚我們這里到底是什么問題是要用手摸的，肌肉筋膜的潤與澀，關節動態對位的方向等重要的信息都不是片子上能分析出來的。但總有醫生喜歡連病人的身體都不接觸就開始下診斷，而且總感覺自己什么因素都考慮到了，但就是治療的時候沒有效果。筆者覺得這是醫家大忌。
結語
