5月14日早晨7時40分
當我經過六樓4區門診大廳的開水間時，突然看見一位老人獨自坐在角落里，表情痛苦，面色蒼白。他徒勞地用衛生紙將鼻腔里不停涌出的鮮血擦去，但身下的地面上仍留下了一大灘血跡；更危險的是他身形搖搖欲墜，似乎下一秒就會癱倒在地。工作中積累的經驗告訴我這很有可能是一位重度的活動性鼻出血患者。雖然他不在耳鼻咽喉科的就診區域，也并未向我求助，但醫務人員的本能和職業素養仍促使我沖了過去。
情況緊急，刻不容緩！我先安撫患者，減輕緊張情緒等精神因素引起的出血量增加，并指導患者以拇指和食指緊捏兩側鼻翼，及時將流入口腔的血性分泌物吐出，切勿吞咽至胃內，甚至嗆入氣管；同時密切關注患者的面色、神志及脈搏，詢問大致病史。此時，正準備上專家門診的陳曦主任恰巧路過，他迅速過來和我一起將患者扶至耳鼻咽喉科診間。
在陳主任的指揮下，一個臨時組建的耳鼻喉醫護團隊忙碌了起來。我連忙準備好羥甲唑林棉片、膨脹海綿等用品，配合陳主任進行鼻腔初步止血及檢查，同時做好了開放靜脈通道的準備；門診護理組長袁靜則迅速為患者測量血壓，為180/120mmHg。經過鼻腔棉片填塞及服用降壓藥物后，患者情緒穩定下來，血壓也降至150/110mmHg，出血漸止。隨后的鼻內鏡檢查提示患者出血點在鼻中隔右側利氏區后上方，接受一個門診的微波止血手術就能控制病情了。
患者離開的時候，對我們醫護人員反復表達了感激之情。他今年69歲，有高血壓病史，已反復右側鼻出血3天，前兩天量還不算多，但今天早上突然的鼻腔大出血讓他手足無措，以至于到了醫院還沒來得及掛號就癱坐在墻邊，當時強烈的恐懼無助感讓他的腦海里一片空白，幾乎就要昏倒在地，幸好得到了我們團隊及時的治療。
鼻出血
鼻出血是臨床上的一種常見癥狀，即血向前從鼻孔里流出或向后流至口腔咽喉部，其輕重程度差異很大，病因也復雜多樣，主要包括鼻部外傷、炎癥、鼻腔鼻竇及鼻咽部腫瘤、鼻中隔疾病，以及一些包括心血管病及血液病在內的全身疾病等。上面介紹的這個鼻出血病例并不算非常復雜，但他自己在面對大量鼻出血時處置不當，差一點就造成了嚴重的后果。臨床上這樣的情況并不少見，那么作為普通患者在遇到鼻出血時，到底應該如何應對呢？
01
保持冷靜，切勿慌張
突然發生的鼻出血難免會讓我們有不同程度的緊張、恐懼等心理反應，然而這種不良情緒可引起血壓升高，加重病情，尤其是那些已患有高血壓的患者。此時應該盡量使自己放松下來，自我安慰，相信以現代醫學的發達程度，鼻出血并不是解決不了的難題。當然也不能過度放松，任由出血持續，應保持冷靜，先進行下一步的自救或者求助。
02
正確按壓，快速止血
推薦使用壓迫鼻翼止血法，用出血鼻孔同側手的大拇指指尖，緊緊壓住出血一側鼻翼的上方，或者直接用拇指和食指捏住兩側鼻翼（如下圖），壓迫10分鐘左右。要注意的是往鼻孔里塞紙團試圖止血的方法是錯誤的，自行填塞的紙團對出血點不能產生足夠的壓力，相反有些粗糙的紙巾還會造成鼻腔黏膜的進一步損傷，加重病情。
03
合適體位，局部冷敷
出血時應該就近坐下，身體略向前傾，保持頭稍低位，張開嘴巴，用嘴呼吸，同時將流向咽喉部的血性液體及時吐出來。頭后仰及平躺下來都是錯誤的，此時血液會通過咽喉進入胃部，積聚的血液刺激胃黏膜可能會引起惡心嘔吐等反應。嚴重者血液還會被誤吸入氣管及肺部導致窒息。保持合適的體位后，可以用冰袋或者涼毛巾敷于額頭或者頸部，或者用涼水沖洗一下自己的面頸部，通過“冷刺激”來收縮頭頸部區域血管，可在一定程度上減輕鼻出血。
04
聯系親友，及時求醫
鼻出血的情況可輕可重，雖然可以自救，但是若能有親友在旁邊照看，肯定會增加安全系數，因此我們建議有條件的話就應該向鄰近的親友求助，不要有怕麻煩別人的顧慮。特別需要提醒的是若采用上述自救方法10～15分鐘仍無法控制出血的話，那么就應該立即就醫了，情況嚴重者可撥打120求助。另外對于那些近階段有反復少量的鼻出血者，有血液病、慢性肝炎、腎臟疾病及重度高血壓者，或者有鼻腔及鼻咽部腫瘤手術放療史者，無論出血量有多少都應該及時去醫院做相關的檢查或治療。這些患者很有可能存在隱藏病因或者伴發著原有疾病的加重，及時就醫可以防止病情的進一步發展。
如何預防
1.應改正挖鼻、揉鼻、或者喜歡將異物放入鼻腔等易導致鼻黏膜損傷的不良習慣。盡量避免鼻部的撞擊和外傷。
2.要積極控制慢性病，尤其是老年鼻出血患者多伴有高血壓、慢性支氣管炎及冠心病等，應該定期去醫院就診。服用阿司匹林等抗凝藥物者應該在醫生的指導下，按時按劑量服用，并定期復查監測相關指標。高血壓患者不能隨便減量或停藥，保持心態平和，避免情緒劇烈波動。
3.秋冬季空氣干燥，鼻出血發病率會增加，此時要特別注意對鼻黏膜的防護。容易鼻出血者，可在每日臨睡前使用凡士林軟膏少許涂于鼻孔前端，尤其是雙側鼻腔內側前端的鼻中隔黏膜處，也可以使用復方薄荷腦滴鼻液滴入鼻腔每日2次或者生理性海鹽水噴鼻每日3~4次。房間內比較干燥時建議使用加濕器。早晚外出時可佩戴口罩，減輕冷空氣對鼻黏膜的刺激。
4.慢性鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病要及時診治，平時不要用力擤鼻涕。突發頻繁的打噴嚏時，可采用張口深呼吸，舌尖抵住上腭等方法來緩解。
5.多吃蔬菜水果，保持大便通暢，慢性便秘者可適當使用緩瀉劑。少吃煎炸類、腌制、辛辣食物，少吸煙、喝酒、飲濃茶等具有刺激性的飲品。服用中藥滋補者要在中醫指導下進行。
總之，只要能做到上述的預防要點，掌握了鼻出血的自我應對策略，鼻出血并沒有那么可怕，就算是病情的嚴重程度超出了您的控制，及時就醫也能解決問題，醫院永遠是廣大患者的健康守護者！
