葉天士治病水平就不用多講了，下面我們來看看葉天士的兩則醫案。
寒熱雖減，脘中猶然不爽，非是食滯，乃氣結所致。尚宜開中上之痹。
川連 干姜 淡芩 炒半夏 杏仁 白蔻 枳殼 桔梗
現在對此案做一個簡單的分析：案首說“寒熱雖減”，知前有外感，經治療已經減輕。“脘中猶然不爽”知氣結于上脘，中脘，而成阻塞不通之象。然何以知其非食滯？蓋因食滯于胃，必然脘腹脹痛拒按，惡食與吞酸噯腐。若氣結則不然，脘中則不爽而已。病氣結者，誤作食滯以消之，則必傷及正氣；病食滯者，誤作氣結以開之，則無以消其食。此兩者治法所以不可混同。
醫案看完之后我們再看看《四圣心源》的一段條文。“君相之火，下根癸水，肺氣斂之也。肺氣上逆，收令不行，君相升泄，而刑辛金，則生上熱。凡痞悶噯喘，吐衄痰嗽之證，皆緣肺氣不降。而肺氣不降之原，則在于胃，胃土逆升，濁氣填塞，故肺無下降之路。肺胃不降，君相升炎，火不根水，必生下寒。氣滯之證，其上宜涼，其下宜暖，涼則金收，暖則水藏。清肺熱而降胃逆，固是定法，但不可以寒涼之劑，瀉陽根而敗胃氣。蓋胃逆之由，全因土濕，土濕則中氣不運，是以陽明不降。但用清潤之藥，滋中濕而益下寒，則肺胃愈逆，上熱彌增，無有愈期也。”
下氣湯
甘草二錢 半夏三錢 五味一錢 茯苓三錢 杏仁三錢，炮去皮尖貝母二錢，去心芍藥二錢 橘皮二錢
煎大半杯，溫服。治滯在胸膈右肋者。
黃元御給的下氣湯無非是在示法，不可拘泥，黃師謂“凡痞悶噯喘，吐衄痰嗽之證，皆緣肺氣不降。而肺氣不降之原，則在于胃，胃土逆升，濁氣填塞，故肺無下降之路”，那么再用黃元御理論看葉桂此案則治療大法則以降胃斂肺，略清上熱兼除濕為主。方中川連，淡芩苦寒以清上熱；干姜，白蔻之辛熱以暖胃除濕；半夏辛溫以降胃；杏仁行痰，枳殼行氣以斂肺；桔梗辛苦而平以開胸膈。以上數味，辛開苦降，則上中之痹自開，脘中必豁然爽快。
脈左大，右濡，肝風震動，陽明脈空，舌強肢軟，是屬中絡，議用緩肝熄風。
連翹 丹參 元參 茯神 細生地 羚羊角
《四圣心源》曰“氣之化水，由于肺胃，水之化氣，由于肝脾。肺胃右降則陰生，故清涼而化水。氣不化水者，肺胃之不降也。肝脾左升則陽生，故溫暖而化氣。水不化氣者，肝脾之不升也。”葉案今見左脈大者，知肝風震動，肝之左升太過使然。脈右濡者，知陽明脈空，是由于胃之右降失權所致。有此可見古人“大則病進”，“濡主陰虛”誠經驗之談也。陽挾內風上引，陰不上承，故舌強。胃陰虛衰，無以灌溉諸絡，故肢軟。言“是屬中絡”者，言病在血。“議用緩肝熄風”者，使肝緩風熄，肝升右降復常，中絡之證，又有何患？
故以元參，生地滋腎水以潤木清風，因心“開竅于舌”故以茯神補心，連翹清心，有實則瀉其子之意，丹參以涼血，羚羊角以平肝木之盛。因腎脈“入肺中，循喉嚨，挾舌本”，益腎則陰氣自能上承。況肝得腎陰以涵養，肝風豈能再動，而舌強肢軟之中絡之證，尚有不愈者乎？
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