關于關節(jié)疼痛的原因，上期和大家聊到類風濕關節(jié)炎，其實還有很多原因會引起關節(jié)疼痛，今天讓我們繼續(xù)上期未聊完的話題。
（接上期內(nèi)容）有一類關節(jié)炎過去稱為類風濕性脊柱炎，現(xiàn)在稱為脊柱關節(jié)炎，脊柱關節(jié)炎常常與HLA-B27相關，其典型代表病為強直性脊柱炎。
強直性脊柱炎是指脊柱炎的后期整個脊柱僵直、在前后左右旋轉各個方向活動受限。
CT 及X線檢查看到骶髂關節(jié)炎、骶髂關節(jié)可以完全融合、脊柱出現(xiàn)竹節(jié)樣變。
此類疾病還包括銀屑病性關節(jié)炎。
炎癥腸病性關節(jié)炎、瑞特綜合征、未分化脊柱關節(jié)炎等，常見體征有全趾炎（臘腸趾）。
腱端炎。也有患者伴發(fā)虹睫炎、銀屑病性關節(jié)炎同時可有皮膚牛皮癬
指甲的頂針樣變表現(xiàn)
炎性腰背痛是此類疾病的常見表現(xiàn)。所謂炎性腰背痛是相對于機械性腰背痛來講的，有一下特征：慢性病程 >3月，年輕多見 <>歲，休息后加重，活動后減輕。而機械性腰背痛主要是由骨質(zhì)疏松癥、椎間盤突出癥、椎小關節(jié)功能紊亂、腰肌勞損等因素引起的腰背痛，通常活動時加重、休息后減輕。
第四類常見的關節(jié)痛原因是晶體性關節(jié)炎，主要包括痛風、假性痛風。痛風是由于體內(nèi)尿酸濃度過高，尿酸結晶體沉積于關節(jié)內(nèi)引起的炎癥性疾病。
一般有高尿酸血癥的基礎，但關節(jié)炎急性發(fā)作時查血尿酸水平有近1/3患者并不高于正常，所以不能依據(jù)發(fā)作時的血尿酸水平來診斷痛風或排除痛風，診斷主要靠典型發(fā)作表現(xiàn)及關節(jié)液中發(fā)現(xiàn)尿酸結晶體來確定。早期痛風通常是單關節(jié)炎，起病關節(jié)炎大多在大拇趾，突然發(fā)生關節(jié)紅腫熱痛，常常深夜或凌晨發(fā)作，幾天以后自己會好，好了就完全不痛了。但不控制高尿酸血癥，以后會反復發(fā)作，隨著病情的進展也可以出現(xiàn)踝關節(jié)、膝關節(jié)甚至上肢關節(jié)的受累，慢性化后可以出現(xiàn)多關節(jié)炎，慢性痛風也可以看到尿酸結晶體在皮下的沉積，我們叫它痛風石。
假性痛風是焦磷酸鹽在透明軟骨或纖維軟骨上沉積引起，在老年人群多見，但常常被誤診、漏診，診斷主要靠X線片上看到透明軟骨或纖維軟骨上的鈣質(zhì)沉積。
第五類要說到的關節(jié)炎是感染性關節(jié)炎。細菌、病毒、霉菌都可以引起關節(jié)炎，多見于兒童及年老體弱或有慢性病者。化膿性關節(jié)炎多見于膝、髖負重關節(jié)，常為單關節(jié)炎，常伴有發(fā)熱，血象升高，結核性關節(jié)炎椎體受累更多見，淋球菌性關節(jié)炎常表現(xiàn)為游走性多發(fā)性關節(jié)痛。病毒性關節(jié)炎起病急，常伴有皮疹，病程多有自限性。霉菌性骨關節(jié)病以骨髓炎多見，關節(jié)受累時表現(xiàn)常類似于結核性關節(jié)炎，確診要靠檢查到病原體的證據(jù)。
講關節(jié)炎在我國不能不提的是風濕性關節(jié)炎，在我國名氣最大。我國傳統(tǒng)中醫(yī)看所有的關節(jié)痛都是風濕痹癥，但現(xiàn)代醫(yī)學所說的風濕性關節(jié)炎僅指風濕熱時表現(xiàn)的膝、踝、肘、腕、肩等大關節(jié)游走性關節(jié)痛，可同時伴有咽喉炎、環(huán)形紅斑、
皮下結節(jié)
心臟炎等，是風濕熱的一部分表現(xiàn)，可隨風濕熱活動消失而消失，不留關節(jié)后遺癥。
前面我們羅列了常見的關節(jié)炎，最多見的關節(jié)炎是骨關節(jié)炎，然后是創(chuàng)傷引起的關節(jié)受損，晶體性關節(jié)炎主要有痛風及假性痛風，免疫相關的關節(jié)炎主要提了類風濕關節(jié)炎、脊柱關節(jié)炎如強直性脊柱炎，還有感染性關節(jié)炎，風濕性關節(jié)炎等等。
關節(jié)炎是引起關節(jié)痛的最常見的原因，但是不是唯一原因，我們遇到關節(jié)痛時首先要判斷它是關節(jié)炎還是其他疾病所致。關節(jié)炎時查體常常可以看到關節(jié)局部腫脹、有時有皮溫升高及功能受限。非炎癥性疾病也可以有關節(jié)痛，如骨質(zhì)疏松癥、纖維肌痛綜合征等等。我們在臨床上遇到關節(jié)痛時一定要注意鑒別診斷，因為病因不同，治療方法不同，預后也不同。
