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腹腔鏡手術(shù)布孔以有利于暴露、有利于操作、互不影響為原則。為此，腹腔鏡手術(shù)戳孔在病灶與左右操作孔之間遵循以病灶為頂點(diǎn)的等腰三角形原則，或者以病灶為中心呈扇形建立觀察孔和操作孔的原則，左右操作桿夾角應(yīng)大于60度有利于操作，且不影響腹腔鏡暴露。有時(shí)常規(guī)戳孔不易暴露術(shù)野，可以增加操作孔以直達(dá)通常戳孔難于暴露的部位。例如：在進(jìn)行右肝后葉或S8段切除時(shí)，增加一個(gè)右側(cè)肋間戳孔，可以直達(dá)右肝后葉和S8段，此操作優(yōu)于傳統(tǒng)的尾側(cè)入路。

腹腔鏡猶如黑暗里的指路明燈和手術(shù)醫(yī)生的眼睛，醫(yī)生必須在腹腔鏡的監(jiān)視下才能手術(shù)。扶鏡手要跟上主刀醫(yī)生思路，掌握好扶鏡技巧，使術(shù)野暴露達(dá)到最佳狀態(tài)。國(guó)內(nèi)學(xué)者將扶鏡技巧總結(jié)為“泡、擦、平、中、進(jìn)、退、旋、跟”八字要訣。

利用臟器重力，結(jié)合體位調(diào)整是腔鏡手術(shù)的特征性的暴露方法，可以使無(wú)關(guān)臟器離開(kāi)手術(shù)區(qū)域，同時(shí)提供臟器附著點(diǎn)在暴露中的自然牽拉作用。

第一，使無(wú)關(guān)臟器離開(kāi)手術(shù)區(qū)域，可以顯著增加目標(biāo)器官的暴露效果。例如：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采取頭高足低右側(cè)抬高的體位，使胃腸道及大網(wǎng)膜移向左下腹，有利于暴露肝下膽囊；腹腔鏡脾切除時(shí)采取頭高足低左側(cè)抬高的體位或直接采取右側(cè)臥位，使胃腸道及大網(wǎng)膜移向右下腹或右側(cè)腹腔，有利于暴露脾臟及脾門(mén)。

第二，提供臟器附著點(diǎn)在暴露中的牽拉作用。在重力作用下，目標(biāo)臟器下墜提供附著點(diǎn)一定的張力，再輔助以適度的牽拉就可為解剖提供合適的暴露。例如：腹腔鏡肝切除過(guò)程中，取頭高足低斜坡臥位，可以使肝臟自然下垂，肝周韌帶張力增加，有利于超聲刀離斷這些韌帶，游離肝臟；通過(guò)體位改良行腹腔鏡下尾側(cè)入路右肝后葉切除；采用半俯臥位，通過(guò)半俯臥位，S6向下，向左自動(dòng)牽開(kāi)，可以很好的暴露S7。

腔鏡手術(shù)暴露的基本方法，要點(diǎn)是利用牽拉與反牽拉增加目標(biāo)組織張力。牽拉暴露的基本原則是組織三角原則，即針對(duì)目標(biāo)組織實(shí)施三個(gè)方向的牽拉使待解剖組織形成一定張力。通常是主刀、助手和臟器固有附著處分別對(duì)組織實(shí)施三個(gè)方向的牽拉，形成“組織三角”，使目標(biāo)組織形成一定的張力，有利于手術(shù)解剖。例如：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，利用固有附著點(diǎn)膽囊床自動(dòng)向上牽拉，助手向右上10點(diǎn)方向牽拉膽囊底，主刀夾住膽囊頸向左上牽拉可以充分暴露膽囊后三角，向右下?tīng)坷梢员┞赌懩仪叭牵欣谑中g(shù)順利進(jìn)行。

膽囊床、結(jié)腸側(cè)腹膜、肝胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶、腸系膜附著處等都是固有附著點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)中要盡可能結(jié)合體位調(diào)整，利用臟器固有附著點(diǎn)協(xié)助暴露。例如：肝切除分離肝腎韌帶時(shí)，助手用吸引管器桿將肝臟向上托起，主刀向下?tīng)坷瓩M結(jié)腸即可充分暴露肝腎間隙；腔鏡胰體尾切除時(shí)，助手將胃結(jié)腸韌帶向右下?tīng)坷鞯秾⑽赶蚯盃坷欣谇虚_(kāi)胃結(jié)腸韌帶打開(kāi)小網(wǎng)膜囊而暴露胰體尾部；腹腔鏡脾切除時(shí)，助手用鈍性桿狀器械如腸鉗或吸引器將脾臟向上托起，主刀將結(jié)腸脾曲向右下?tīng)坷纯杀┞丁⑶袛嗥⒔Y(jié)腸韌帶。

應(yīng)用吊帶、膠帶、粗縫線(xiàn)或紗布等，將無(wú)關(guān)組織在體內(nèi)或體外懸吊起來(lái)以暴露目標(biāo)器官、組織、結(jié)構(gòu)。例如：體外懸吊肝圓韌帶和膽囊有助于暴露膽囊三角；腹腔鏡右半肝切除過(guò)程中，為了暴露、游離右肝后區(qū)，用紗布包繞右肝，讓助手向左側(cè)牽拉或懸吊；行腹腔鏡胰體尾切除時(shí)，可以用吊帶將胃體向右上方懸吊以協(xié)助暴露胰體尾部；左肝外葉切除時(shí)，有時(shí)可以不切斷肝圓韌帶和肝鐮狀韌帶，這時(shí)可以用縫線(xiàn)將肝圓韌帶向前上方懸吊以協(xié)助暴露S2、S3段肝蒂，懸吊肝左外葉有利于胃食道結(jié)合部的暴露。

將器官翻卷，使?fàn)坷c(diǎn)接近解剖位置。例如：腹腔鏡左肝外葉切除時(shí)，離斷左冠狀韌帶和左三角韌帶后，將左肝外葉向右上方翻卷，可以協(xié)助解剖Arantius韌帶，協(xié)助暴露左肝靜脈或左中肝靜脈共干；在腹腔鏡胰體位切除術(shù)中，為了暴露胰腺，應(yīng)盡可能分離胃大彎，使胃體向右上翻卷。

用腔鏡下拉鉤（又稱(chēng)拉鉤法）或其它器械遮擋和保護(hù)無(wú)關(guān)臟器以協(xié)助暴露。例如：用三葉拉鉤、扇形拉鉤等機(jī)械牽拉或遮擋肝臟，可以充分暴露肝下結(jié)構(gòu)，在胃食道結(jié)合部手術(shù)術(shù)野暴露中發(fā)揮重要作用；直腸手術(shù)中用器械遮擋小腸等。

在肝、脾等實(shí)質(zhì)臟器切除過(guò)程中，常用吸引器、腸鉗等無(wú)創(chuàng)器械將肝脾向上托起以暴露肝脾下方的結(jié)構(gòu)。類(lèi)似的方法還有利用生物膠水的黏貼法，但肝膽外科不常用。

對(duì)于右肝后葉的暴露，可以應(yīng)用旋轉(zhuǎn)暴露法。暴露并游離肝鐮狀韌帶、右冠狀韌帶、右三角韌帶及后腹膜，使肝臟獲得向左旋轉(zhuǎn)的自由度，有助于精細(xì)解剖右腎上腺及肝短靜脈，游離右肝直至右肝靜脈韌帶和下腔靜脈右側(cè)壁，有利于右肝后葉的切除。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中Kocher切口將胰十二指腸結(jié)合部向左旋轉(zhuǎn)有利于暴露胰腺后方鉤突及腸系膜上血管。

置入人工襯墊托起臟器，幫助顯露的方法。例如：用裝滿(mǎn)生理鹽水的自制水囊或無(wú)菌手套墊在游離的右肝后方，有利于右肝的暴露和離斷肝實(shí)質(zhì)。