碘和甲狀腺疾病關系密切，且不同甲狀腺疾病對碘攝入的要求不同，因此日常診療工作中，談到甲狀腺疾病的飲食及用藥注意。特別是含碘食品和藥品的攝入問題，醫生和患者都曾因此而苦惱：
究竟哪些甲狀腺疾病需補碘？哪些需減少碘的攝入？哪些需忌碘或限碘？哪些需要正常飲食和用藥？
這一系列問題，患者傻傻的分不清，我們不少非專科醫生也感到困惑，今天筆者就參考文獻給大家一次性說個明白。
甲狀腺激素是一種具有生物活性的含碘化合物，碘是合成甲狀腺激素的主要原料。碘在人體內含量很少，約 5 ~ 20 毫克，主要存儲于甲狀腺。正常情況下，人體碘 80 ~ 90% 來自于食物，10 ~ 20% 來自于飲用水（高水碘地區除外），來自空氣的碘一般不足 5%，消化道、皮膚、呼吸道和黏膜均可吸收，通過腎臟進行排泄。碘無論是作為食品還是藥品對人類的甲狀腺影響都很大，碘攝入量與甲狀腺疾病的關系呈現一個 U 字形，碘過多和不足均可導致或加重甲狀腺疾病，因此甲狀腺疾病患者碘的攝入量需要根據疾病治療的要求來合理控制。人體攝取碘的主要方式是通過飲食，通常甲狀腺疾病對碘的攝入需求可以通過飲食體出來。
主要是要求低碘飲食，是指每天飲食攝入碘含量不超過 50 微克。低碘飲食不等同于「忌碘飲食」等，不用像忌碘飲食那么嚴格限制碘的攝入，但海藻類的還是盡量少吃。簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物最好放棄。就是禁忌食用含碘食物。當然，此處所說禁忌食用是相對的，因為自然界土壤和水源中總是會含有碘的，絕對不攝入也是不可能的。忌碘需要做到的是高碘食物一定不能食用，盡量避開已知含碘較多的食物，如碘鹽、海帶、紫菜等，盡可能地減少碘的攝入。每天攝碘量約為 120 微克。也就是說可以和健康人群一樣吃加碘鹽，適當補碘。但適碘并不代表可以肆無忌憚的吃各種含碘較高的食物，雖然不嚴格控制，但要避免長期進食大量的高碘食物如碘鹽、海帶、紫菜等。就是根據需要在食物中補充含碘量較高的食物，必要時可能需要服用碘劑（如碘化鉀、碘油等）。值得注意是甲狀腺疾病患者除了含碘食物攝入有講究外，含碘藥品的使用也需要根據不同的情況有所取舍或控制。甲亢是甲狀腺激素合成分泌過多引起，而合成甲狀腺素的原料是碘，甲亢的病人要限制碘的攝入，以減少甲狀腺激素的合成。所以在就診時醫生會告訴患者需要嚴格忌碘，不僅如此，含碘制劑的使用也需要禁忌，如含碘造影劑、胺碘酮、華素片及用于消腫散結的中成藥（可能含碘量較高的藥物等）、含海藻的化妝品及消毒用的碘伏、碘酒等。但對甲亢孕婦來說，考慮到當胎兒的甲狀腺逐漸發育成熟時，需要借助來自母體的碘元素來合成甲狀腺激素。如果母親嚴格禁碘，將會造成胎兒的甲狀腺激素合成不足，所以應采取低碘飲食，可以吃加碘鹽，但無需額外補碘，忌食海帶、紫菜等高碘食物，也就是說不必嚴格忌碘。臨床上有一種情況比較特殊，甲亢危象及甲亢術前準備，則需要碘劑來短期治療。小劑量的碘可以供給甲狀腺正常合成甲狀腺素所用，但相對大量的碘則短期能夠抑制甲狀腺激素的釋放（時間長的話會造成脫逸而無法控制甲亢癥狀），所以甲亢危象及甲亢術前服用碘劑能夠讓亢進的甲狀腺盡快回復平穩。此外，碘劑治療還能夠減少甲狀腺局部的血流量，使之縮小變硬，對手術的順利進行有幫助。甲減時甲狀腺激素合成分泌減少，引起甲減的原因多數是甲狀腺自身免疫損傷及甲狀腺切除術或甲亢碘 131 治療后甲狀腺組織破壞引起的，另外碘缺乏及碘過量也會引起甲減。甲狀腺組織破壞引起的甲減是需要直接補充甲狀腺激素的，補碘并不能解決問題，還會引起甲狀腺結節或甲狀腺腫加重，所以正常飲食就好。碘缺乏性甲減往往發生在碘缺乏地區，往往因碘缺乏導致地方性甲狀腺腫及克汀病。碘缺乏引起的甲減需要補碘，最安全有效的方法是食用加碘食鹽，這也是我們國家全民補碘的原因。碘過量甲減可能與碘在甲狀腺細胞內抑制甲狀腺球蛋白的碘化，阻礙甲狀腺激素合成有關。碘過量所致甲減程度較輕，常見的是亞臨床甲減，此時需查找碘過量原因，適碘即可。高分辨率超聲的廣泛應用，近年來甲狀腺結節檢出率有明顯增加，甲狀腺結節包括甲狀腺囊腫、腺瘤及甲狀腺癌，其發生的原因除了與遺傳、電離輻射、吸煙、焦慮等有關，與體內缺碘或高碘均有關。大部分甲狀腺結節是良性的，惡性比例大概只有 5% ~ 15% 左右。- 碘缺乏使甲狀腺激素合成分泌減少，反饋刺激 TSH 分泌增加，可能使甲狀腺代償性增生形成結節，甚至甲狀腺未分化癌及甲狀腺濾泡癌可能也與此有關。
生活在內陸地區，海產品攝入較少，那么因為缺乏碘元素而出現甲狀腺結節的概率就比較高，針對這種病因引起的甲狀腺結節，可以適當補碘，攝入足夠的碘元素對缺碘引起的甲狀腺結節縮小有利；而攝入過多碘元素引發的甲狀腺結節，則應該限制碘鹽的攝入量，采取低碘飲食，防止碘鹽攝入過量導致結節增大。甲狀腺結節伴有甲亢或甲減者，碘的攝入量可參考無甲狀腺結節的甲亢、甲減患者；甲狀腺功能正常的單純良性結節患者，飲食并就沒什么特殊要求，盡管如此，高碘食物的攝入也最好在尿碘的監測下，決定攝入的種類和數量。甲狀腺結節合并橋本甲狀腺炎需適碘飲食，可吃一般的加碘鹽，但要少吃含碘量高的食物。甲狀腺癌術后做碘 131 治療前，需要忌碘，目的是使殘余的甲狀腺癌細胞處于碘饑餓狀態，才會大量吸收放射性碘劑從而被破壞，以增強碘 131 治療效果。甲狀腺癌半切的患者，由于還有部分殘留的甲狀腺組織存在攝碘功能，而人體需要的甲狀腺素通過優甲樂過量補充，加上食物中存在的碘供身體吸收，所以碘處于過量的狀態，應當控制碘的攝取，以避免食用超量的碘進一步刺激甲狀腺及甲狀腺癌細胞，所以半切除患者需低碘飲食。對于甲狀腺癌全切的患者，由于碘的靶器官甲狀腺已經全部切除，術后采取的是人工的方法補充甲狀腺激素，人體對食物中的碘吸收可以說微乎其微，沒有了甲狀腺后碘幾乎對身體沒有影響，因此正常飲食即可。橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一種，后期會出現甲狀腺功能減退，需要補充甲狀腺激素治療。目前認為攝入碘過量可能會導致自身免疫性甲狀腺炎的發生和發展，增加甲狀腺細胞的損傷。因此此類患者碘的攝入需要根據不同情況進行選擇：（1）甲功正常的橋本甲狀腺炎患者，需要適當限碘，可正常食用加碘食鹽，但需限制富碘食物攝入。（2）橋本甲狀腺炎后期會出現甲狀腺功能減退，導致臨床甲減或亞臨床甲減。臨床甲減需要補充甲狀腺激素替代治療，限制或不限制碘意義不大，所以此類患者適碘或正常飲食即可；而亞臨床甲減，應當低碘飲食，限制碘的攝入。（3）橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，則應暫時采取忌碘，禁止食用海帶、紫菜等海產品。（4）懷孕或哺乳期的橋本氏病合并甲減或亞臨床甲減患者，不管抗體是否陽性，均應該適當補碘，吃加碘鹽及適量吃海鮮，因為孕期和哺乳期婦女的碘需求比普通人要高，每天要攝入 250 μg 左右的碘，才能保證寶寶正常生長發育的需要。但橋本患者碘脫逸功能受損，在高碘環境下易出現甲減。所以在補碘的同時，也要關注自身的甲狀腺健康，定期進行甲狀腺功能檢查，避免加重甲減。通過尿碘檢查確定碘在人體內的狀態決定是否進行補碘：非妊娠人群尿碘在 50 μg/L 以下屬于碘缺乏狀態；介于 50 ~ 99 μg/L 為輕度碘缺乏狀態；碘適宜狀態兒童和成人介于 100 ~ 200 μg/L，孕婦介于 150μg/L ~ 250 μg/L世界衛生組織推薦的每日碘供給量如下：0 ~ 59 個月學前兒童：90 μg/天；6 ~ 12 歲學齡兒童：120 μg/天；12 歲以上成人：150 μg/天；孕婦和哺乳期婦女：250 μg/天。2017 年國家衛健委頒布了國家衛生行業標準《中國居民膳食營養素參考攝入量第 3 部分：微量元素》，健康人群碘推薦攝入量為：0 到 6 個月：85 μg/天；6 個月到 1 歲：115 μg/天；1 到 10 歲：90 μg/天；11 到 13 歲：110 μg/天；14 歲及以上成人：120 μg/天；孕婦：230 μg/天；乳母：240 μg/天。2019 年妊娠和產后甲狀腺疾病診療指南（第二版）推薦備孕、妊娠期和哺乳期婦女每天要保證攝碘至少 250 微克，妊娠期攝碘高于 500 微克/天時有導致胎兒甲減的風險。中國營養學會推薦妊娠婦女和哺乳期碘可耐受的最高攝入量為 600 微克/天。碘鹽可有效地預防碘缺乏病，但我們要科學地食用碘鹽，以提高碘的利用率。食用碘鹽貴在堅持，儲存方法要適當，應貯存于玻璃或陶瓷罐中，置于低溫陰涼處；碘鹽不宜久存，要隨食隨買為宜。我國從 1989 年起規定食鹽加碘酸鉀，碘酸鉀是一種較強的氧化劑，在空氣中或遇光都是不會被氧化的，而且碘酸鉀是離子晶體，沸點高，不具揮發性，所以炒菜時不必強調在出鍋前或食用時才加鹽。2017 中華醫學會內分泌學年會（2017 CSE）上，中國醫科大學內分泌研究所所長滕衛平教授發布了全民加碘 20 年后有關甲狀腺疾病的調查結論：① 沒有增加我國顯性甲狀腺疾病的發病率，包括臨床甲亢、臨床甲減、自身免疫性甲狀腺炎。② 20 年間有關甲狀腺結節患病率的確增高，但這可能與 B 超分辨率提高和篩查機會增加有關，目前尚未發現與碘過量之間的關系。相反，碘超足量和碘過量是甲狀腺結節的保護因素。③ 亞臨床甲減患病率顯著增高與全民 TSH 水平升高有關，與甲狀腺自身免疫無關。④ 碘缺乏與大多數甲狀腺疾病相關。碘缺乏的危險超過碘過量，所以控制甲狀腺疾病也需堅持全民食鹽加碘政策。我國碘鹽平均含碘量為每公斤 30 毫克，即每 1 克碘鹽含碘約 30 微克。[1] 于志恒 我國碘攝入量與甲狀腺疾病防治研究中面臨的問題 [J]. 中華醫學雜志,2001, 81（8）:449-450.
[2] 張穎, 李俞瑩, 姚旋, 應浩. 碘與甲狀腺疾病 [J]. 生命科學，2012，(08):901-908.[3] 中華醫學會內分泌學分會. 妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南（第 2 版）. 中華圍產醫學雜志，2019，22(8)：505-539[4] 國家衛健委. 中國居民膳食營養素參考攝入量第 3 部分：微量元素. 2017[5] 中國營養學會. 中國居民膳食營養素參考攝入量 (2013 版). 北京: 科學出版社. 2014 .[6] 中華醫學會地方病學分會/中國營養學會/中華醫學會內分泌學分會. 中國居民補碘指南.2018.
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
