糖代謝紊亂常累及植物神經，因此便秘是糖尿病患者較易出現的癥狀，這時可能需要用藥物來促進排便，其中就包括常用的乳果糖。
糖尿病患者們常常聞「糖」色變，而關于乳果糖對血糖的影響，各種教科書的解釋較為籠統，甚至有用藥指引將糖尿病列在禁忌癥里。
乳果糖，「糖尿病慎用」？
★《藥理學》第 9 版：
「乳果糖：口服不吸收，到結腸后被細菌分解成乳酸，刺激結腸局部滲出，引起結腸內容積增加，腸蠕動增強而促進排便?！?/span>
★《臨床用藥須知》2015 版：
「乳果糖在胃和小腸內不會被消化分解，且吸收甚微。」
不良反應中未提及血糖，但在注意事項中描述：「糖尿病者慎用。」
★《新編藥物學》18 版：
「乳果糖：口服后幾乎不被吸收，以原形進入結腸，在腸道內被分解。」
不良反應及注意事項中均未提及血糖、糖尿病。
★ 藥品說明書（以杜密克為例，修訂日期 2020 年 09 月 29 日）：
「本品在便秘治療劑量下，不會對糖尿病患者帶來任何問題。本品用于治療肝昏迷或昏迷前期的劑量較高，糖尿病患者應慎用。」
真的不會影響血糖嗎？
那么，乳果糖會不會對血糖造成影響呢？糖尿病患者們能不能使用乳果糖呢？服用期間要注意些什么呢？我們先來了解幾個問題：
乳果糖口服液有哪些成分？（以杜密克為例，不同藥物可能略有差別）
每 100 mL 乳果糖口服溶液含乳果糖 66.7 克，半乳糖 ≤ 10 克，乳糖 ≤ 6 克。
什么是乳果糖（Lactulose）？
乳果糖是一種滲透性瀉藥，在結腸中被消化道菌叢轉化成有機酸，導致腸道內 PH 值下降，并通過保留水分，增加糞便體積，從而刺激結腸蠕動促進排便。因為人體中不含有水解乳果糖的酶，因此乳果糖口服以后幾乎不被吸收。
什么是乳糖（Lactose）？
乳糖是由葡萄糖和半乳糖組成的雙糖，1 分子乳糖在小腸中被乳糖酶水解成 1 分子葡萄糖和 1 分子半乳糖，然后被吸收。
什么是半乳糖（Galactose）？
半乳糖是單糖的一種，在腸道被吸收后在肝細胞內先后經半乳糖激酶（GALK）、半乳糖-l-磷酸尿苷酰轉移酶（GALT）和尿苷二磷酸半乳糖表異構酶（EPIM）的作用，最終生成 L-磷酸葡萄糖進入葡萄糖代謝途徑。
人體肝臟將半乳糖轉化為葡萄糖的能力很強，攝入血中的半乳糖在半小時內即有 50% 被轉化。
由上看出，乳果糖口服液可能對血糖產生影響的因素，是來自半乳糖、乳糖最終轉化的可被吸收的碳水化合物。
但究竟影響有多大？讓我們來計算下：
乳果糖用作通便時，每天頓服 10 ~ 30 mL。按最大量 30 mL 計算，其中含乳糖 ≤ 1.8 g，1.8 g 乳糖分解為 0.9 g 葡萄糖和 0.9 g 半乳糖；其中含半乳糖 ≤ 3 g，最終經肝臟轉化為葡萄糖。
綜上，一次頓服 30 mL 乳果糖，相當于攝入 ≤ 4.8 g 可吸收的碳水化合物，其對血糖的影響非常小。
總結
1. 乳果糖在作為通便藥的劑量上，血糖控制良好的患者可以放心使用，建議早餐前一次性服用。需注意的是，嚴密監測血糖不可或缺，特別是早餐后血糖。因升糖效能可能因人而異，如個別患者服藥后血糖產生波動，可略微減少早餐碳水化合物攝入。
2. 當高劑量用于肝性腦病的防治時，則需考慮其對糖尿病患者血糖的影響。
3. 需關注的藥物相互作用：乳果糖可加劇利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪等）、激素類藥物（如地塞米松等）引起的鉀流失；與強心類藥物（如地高辛等）合用時，可因鉀丟失而增強強心類藥物作用。
