痛風是一種經(jīng)典、古老的風濕病。 作者 | 福建省人民醫(yī)院風濕科 俞烜華 來源 | 省人民風濕科俞烜華醫(yī)師 目前，我國痛風的患病率在1%-3%，并成逐年上升趨勢 ，我國痛風的發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，來自CRDC的數(shù)據(jù)顯示，目前我國痛風發(fā)病的平均年齡為49.76歲。 痛風是一種經(jīng)典、古老的風濕病，是由單鈉尿酸鹽沉積于關節(jié)引起的晶體性關節(jié)炎，與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，屬代謝性風濕病范疇。 急性發(fā)作時，患者關節(jié)常出現(xiàn)紅、腫、疼痛、活動受限，以足第一跖趾關節(jié)最為典型，白天飲酒或進食海鮮后夜間出現(xiàn)疼痛達峰，甚至痛醒。大多數(shù)痛風患者都有腎臟受累，尤其是慢性痛風患者，嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)破壞畸形、腎功能損害甚至尿毒癥，痛風患者常伴發(fā)高脂血癥、高血壓、糖尿病、動脈硬化及冠心病等，嚴重危害患者生活質(zhì)量。 但是，目前痛風患者到醫(yī)院或者風濕科?？凭驮\時間普遍偏晚，治療過程中，大多數(shù)痛風患者通常只注重急性發(fā)作期的治療，忽略間歇期的降尿酸及并發(fā)癥的預防，并且治療依從性差，服藥數(shù)天后，只要關節(jié)炎癥稍有緩解便自行停藥，直到下次發(fā)作再重新服藥，治療斷斷續(xù)續(xù)。 來自CRDC的數(shù)據(jù)顯示，45.2%的患者是因為出現(xiàn)痛風急性發(fā)作才去就診，絕大多數(shù)患者不會在發(fā)作間歇期就診。同時，一些臨床醫(yī)生對痛風的認知也有待更新，部分醫(yī)生甚至不了解痛風的發(fā)病機制和正確的診治方法，對治療藥物如秋水仙堿及降尿酸藥物、療程及痛風治療目標等認識不足。 一項調(diào)查顯示：有40.5%的醫(yī)生通過尿酸水平升高診斷痛風，61.9%認為急性發(fā)作期血尿酸水平一定升高，而忽視了部分痛風患者急性發(fā)作血尿酸水平正常，造成漏診、誤診。 尿酸持續(xù)達標是治療痛風的關鍵 尿酸持續(xù)達標是治愈痛風的關鍵：值得重點指出的是在無痛風發(fā)作的間歇期存在的高尿酸血癥不僅是痛風發(fā)作的基礎，也與其他一些重大慢性疾病密切相關，如心腦血管事件、糖尿病等，對人類健康的威脅遠遠大于痛風急性發(fā)作，因此對痛風患者間歇期高尿酸血癥的控制具有更重要的臨床意義，不僅對預防痛風的急性發(fā)作至關重要，對減少心腦血管意外發(fā)生的重要性也不言而喻。 尿酸持續(xù)達標含“持續(xù)”和“達標”兩層含義，“持續(xù)”指降尿酸的持續(xù)，療程需數(shù)月、數(shù)年，痛風病程越長，體內(nèi)痛風石越多，降尿酸持續(xù)時間也要越長。“達標”即達到血尿酸控制標準，對于男性，尿酸應控制在360umol/L以下，有痛風石的應控制在300umol/L以下。 研究表明，血尿酸持續(xù)達標的直接好處是減少痛風的急性發(fā)作次數(shù)、減少尿酸鹽結(jié)晶溶解痛風石、防止關節(jié)損害、減少臟器受損，長期持續(xù)尿酸達標可最終治愈部分痛風患者。 參考文獻：田新平，曾小峰. 加強痛風的長期規(guī)范化管理改善痛風患者的長遠預后. 中華內(nèi)科雜志，2016,55(11):829-830.
