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[臨床探究]膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎


 
1 資料與方法

 1.1 一般資料

選擇我院2016年1月—2018年1月收治的72例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究的對(duì)象,對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。將患者分為觀察組與對(duì)照組,每組36例。觀察組中男20例,女16例,年齡40~75歲,平均年齡(62.00±1.20)歲,病程2個(gè)月~20年,平均病程(9.00±2.30)年;對(duì)照組中男19例,女17例,年齡42~74歲,平均年齡(63.00±1.00)歲,病程4個(gè)月~21年,平均病程(9.30±2.20)年。兩組 患 者 符合1995年美國風(fēng)濕病學(xué) 會(huì)修訂的膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn):①臨床癥狀體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,疼痛感明顯,運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛感加重;②膝關(guān)節(jié) X 線正位片、側(cè)位片結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)骨性膨大。

排除標(biāo)準(zhǔn):孕產(chǎn)婦、凝血功能障礙者、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者、臭氧過敏者等。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P >0.05)。

 
 1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方案采用關(guān)腔內(nèi)注射玻璃 酸鈉,標(biāo)示量為20mg/2ml。采取常規(guī)消毒后行無菌穿刺,有落空感后回抽,如遇關(guān)節(jié)積液,將所有積液抽盡后保持針頭位置,將玻璃酸鈉推入關(guān)節(jié)腔內(nèi),注射完畢之后以無菌材料覆蓋針孔,讓患者緩慢活動(dòng)膝關(guān)節(jié),保持藥物能平均分布在關(guān)節(jié)軟骨處與滑膜表面處。每周注射1次,每次注射一支,共注射7次。
1.2.2 觀察組治療方案為注射醫(yī)用臭氧。患者取仰臥位,保持患肢伸直,選擇髕骨上方為穿刺點(diǎn),在行消毒處理后,利用1%的利多卡因 2 ml進(jìn)行局部麻醉,以醫(yī)用臭氧水發(fā)生器制備20ml臭氧水進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,濃度為 23μg/ml。當(dāng)針頭保持在關(guān)節(jié)內(nèi),如遇關(guān)節(jié)積液,則將積液完全抽盡后,讓醫(yī)用氧氣瓶連接臭氧設(shè)備。推注過程中,如患者感覺關(guān)節(jié)有膨脹感,則回抽針頭,在患者膨脹感消失后再行推注。如患者膝關(guān)節(jié)囊壁出現(xiàn)起伏,則再次抽取20ml臭氧,重新注入關(guān)節(jié)腔,共計(jì)3次,臭氧總量為60ml。注射完畢后,以無菌材料覆蓋針孔,讓患者緩慢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。每周注射1次,共注射5次。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

 1.3.1 療效評(píng)定根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,結(jié)合患者的膝關(guān)節(jié)功能來評(píng)定治療的有效性,分為顯效、有效、無效。顯效:患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,關(guān)節(jié)周圍無疼痛感,無腫脹,關(guān)節(jié)活動(dòng)度>130°;有效:患者膝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù),有輕微腫脹與壓痛感,關(guān)節(jié)活 動(dòng) 度 為100°左右;無 效:患者膝關(guān)節(jié)功能無明顯變化,膝關(guān)節(jié)壓痛感明顯,或臨床癥狀發(fā)生惡化。其中治療總有效率=顯效率 有效率。
1.3.2 觀察指標(biāo)以患者治療后1個(gè) 月、2個(gè) 月 和3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)視覺模擬疼痛量表(VAS評(píng)分)來對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析。

 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x珚±s)表示,組間結(jié)果比 較 采 用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用(n ,%)表示,組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。當(dāng)P <0.05時(shí),表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

  
 2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。

  2.2 兩組VAS評(píng)分比較

 兩組患者在治療前評(píng)分基本一致,在治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月與治療后3個(gè)月的數(shù)據(jù)對(duì)比上,觀察組均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.001),見表2。

  2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為劇烈疼痛與膝關(guān)節(jié)功能障礙。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表3。

3 討論

目前的臨床治療方案來看,此病治療的重點(diǎn)在于防止軟骨進(jìn)一步磨損,所以藥物治療是最主要的方案。例如常用的硫酸氨基葡萄糖,所包含的硫酸根就是軟骨基質(zhì)的重要成分,此外還包括糖皮質(zhì)激素等藥物。但這些藥物都有一定的缺陷,如糖皮質(zhì)激素容易產(chǎn)生不良反應(yīng),硫酸氨基葡萄糖的起效時(shí)間較慢。為了讓患者的關(guān)節(jié)能承受日常活動(dòng)的需求,減少關(guān)節(jié)周圍組織的痙攣和粘連情況,臨床上逐漸采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥液的方式來進(jìn)行治療。

從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看,無論是在治療總有效率還是在治 療后的VAS評(píng)分方面,觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組,這說明醫(yī)用臭氧發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。醫(yī)用臭氧的特點(diǎn)在于強(qiáng)氧化作用,以此為基礎(chǔ)來抑制炎性物質(zhì)的合成與釋放,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和消炎的作用,并具有調(diào)節(jié)免疫的功能。在醫(yī)用臭氧的研究工作方面,國外的相關(guān)學(xué)者也將其利用到頸椎疾病和腰椎疾病的治療方案當(dāng)中,并取得了良好的效果。所以本次研究也將醫(yī)用臭氧注射入患者的關(guān)節(jié)腔之內(nèi),通過醫(yī)用臭氧的氧化作用來破壞膝關(guān)節(jié)組織周圍的炎性致病因子,并通過與軟骨組織的接觸,減少患者的腫脹感與疼痛感,讓患者的活動(dòng)受限情況得到良好控制。

對(duì)照組采用的治療方案是注射玻璃酸鈉。這種藥物是長(zhǎng)期以來的臨床常用藥物,分子結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)讓其具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的生理功能。例如人體的膝關(guān)節(jié)分泌物,主要成分是透明質(zhì)酸鈉,膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的滑液中,玻璃酸的產(chǎn)量明顯下降,在無法補(bǔ)充玻璃酸的前提下,關(guān)節(jié)摩擦損提升,自然會(huì)產(chǎn)生顯著的疼痛感。玻璃酸鈉的注射需要越早越好,否則必然影響治療效果。如果在疾病晚期注射外源性玻璃酸鈉,提升滑膜中玻璃酸鈉的含量,對(duì)于患者的病理狀態(tài)起到一定的生物學(xué)保護(hù),可減少關(guān)節(jié)摩擦。但與一般的治療方案類似,玻璃酸鈉的療效存在明顯的個(gè)體差異,一般情況下,首次注射后的患者在兩周以后才顯現(xiàn)治療效果,相比于注射糖皮質(zhì)激素,雖然療效慢,卻能保持良好的藥效時(shí)間。但本研究表明其在遠(yuǎn)期療效和安全性方面不及臭氧。

在本次研究治療后的三個(gè)月內(nèi),對(duì)所有患者進(jìn)行了觀察和后續(xù)的隨訪,結(jié)果表明腔內(nèi)注射臭氧患者的臨床癥狀得到了有效緩解,在后續(xù)的一段時(shí)間內(nèi)并不需要重復(fù)采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)醫(yī)用臭氧的注射,充分說明了該方案的科學(xué)性與安全性,對(duì)于一些不適應(yīng)傳統(tǒng)藥物治療或糖皮質(zhì)激素治療的患者來說可以成為一種合理的代替方案。

  

綜上所述,臭氧在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面能發(fā)揮顯著的作用,改善患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限程度,解除患者的關(guān)節(jié)疼 痛。在不良反應(yīng)方面也具有良好的控制作用,可以在今后作為相關(guān)疾病等優(yōu)先治療方案。但膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種伴隨患者終身的疾病,患者也需要做好長(zhǎng)期的預(yù)防與治療方案準(zhǔn)備。例如日常生活中避免膝關(guān)節(jié)過分負(fù)重,減少跑步或長(zhǎng)時(shí)間勞動(dòng),配合藥物治療,會(huì)起到更好的抑制作用。

《膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究》 許翠玲 廣西柳州市工人醫(yī)院 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2019年2月 第41卷 第1期

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