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糖尿病患者使用乳果糖真的安全嗎?
在臨床工作中我們常常發(fā)現(xiàn)便秘患者服用乳果糖口服液后血糖升高,但理論中乳果糖卻不會影響血糖水平,為什么實(shí)際與理論不符?乳果糖對血糖究竟有沒有影響?


1

書中是怎么寫的?


《藥理學(xué)》第 9 版:
「乳果糖:口服不吸收,到結(jié)腸后被細(xì)菌分解成乳酸,刺激結(jié)腸局部滲出,引起結(jié)腸內(nèi)容積增加,腸蠕動增強(qiáng)而促進(jìn)排便。」

《臨床用藥須知》2015 版:
「乳果糖在胃和小腸內(nèi)不會被消化分解,且吸收甚微。」

不良反應(yīng)中未提及血糖,但在注意事項(xiàng)中描述:
「糖尿病者慎用。」

《新編藥物學(xué)》17 版:
「乳果糖:口服后幾乎不被吸收,以原形進(jìn)入結(jié)腸,在腸道內(nèi)被分解。」

不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)中均未提及血糖、糖尿病。


2

為什么乳果糖口服不被吸收?


乳果糖是由一分子半乳糖和一分子果糖組成的合成雙糖,由于人體沒有水解乳果糖的酶,在機(jī)體內(nèi)不易被水解,可以原型到達(dá)結(jié)腸。


3

既然不被吸收,為什么在服用乳果糖后血糖升高?


因?yàn)槊?100 ml 乳果糖口服溶液中除了含有不可吸收的乳果糖(66.7 g)外,還有少量的半乳糖(≤ 10 g)和乳糖(≤ 6 g),乳糖分解后可產(chǎn)生葡萄糖,被人體吸收后使血糖升高。


4

結(jié)論


乳果糖本身并不會被吸收,不會導(dǎo)致血糖升高,乳果糖口服液中的乳糖被吸收,影響了我們的血糖。

在乳果糖口服液說明書中不良反應(yīng)未提及血糖影響,但在【禁忌】中注明:「本品含有可吸收的糖,糖尿病、半乳糖血癥患者禁用」,在【注意事項(xiàng)】中注明:「需注意本品中乳糖的含量。」

來源:用藥助手 APP

臨床醫(yī)生應(yīng)注意,避免給糖尿病患者服用乳果糖口服液。

乳糖除了對血糖有影響外,還禁止用于遺傳性半乳糖不耐癥、乳糖分解酵素缺乏癥和葡萄糖–半乳糖吸收障礙的患者[1]


5

妊娠期便秘如何用藥?


在慢性便秘患者中有一類特殊人群——孕婦。有調(diào)查顯示[2],妊娠期便秘常見于產(chǎn)婦孕 14 周、28 周、36 周,發(fā)生概率分別為 39%、30%、20%,在治療便秘的過程中,需慎重用藥,防止對母嬰安全產(chǎn)生威脅。

根據(jù)《中國慢性便秘診治指南(2013 版)》妊娠期便秘患者主要藥物治療:乳果糖、容積性瀉藥、聚乙二醇安全性好,可選用[3]

乳果糖口服液:

是孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女緩解便秘的一線用藥,如果遇上糖尿病則可以選擇容積性瀉藥和聚乙二醇。

容積性瀉藥:

通過滯留糞便中的水分,增加糞便含水量和糞便體積,從而起到通便作用,主要用于輕度便秘患者,服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體。

常用藥物有歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等。

歐車前親水膠散劑[4]是從車前子外殼中提取的天然水溶性纖維,具有親水性和膨脹性,口服后可以使糞便的水分及體積增加,軟化糞便,促進(jìn)糞便通過腸道。另外,歐車前殼顯著增加患者的排便次數(shù),為每周 3.5 次。在西方發(fā)達(dá)國家,歐車前殼已經(jīng)在市場上被作為非處方藥應(yīng)用了幾十年,并保持了出色的安全紀(jì)錄。歐車前親水膠散劑不含糖,以阿斯巴甜作為調(diào)味劑,苯丙酮尿癥患者應(yīng)慎用。

聚卡波非鈣片[5]是一種吸水性的高分子聚合物,在胃酸環(huán)境下脫鈣,生成聚卡波非。聚卡波非不吸收入血,在腸道內(nèi)吸水膨脹,保持腸道合理的水分、刺激結(jié)腸蠕動,從而改善便秘患者的大便異常、腹部不適等癥狀。部分游離的鈣離子吸收入血,導(dǎo)致血鈣升高,所以容易患高鈣血癥者應(yīng)慎用。聚卡波非鈣須遇酸脫鈣生成聚卡波非才能發(fā)揮藥理作用,所以無胃酸或低胃酸者也應(yīng)慎用。

小麥纖維素顆粒[6]是以麥麩作為原料,提取小麥纖維素制成制劑。由于其具有很好的膨脹性,可以增加糞便的體積,從而促進(jìn)腸道的蠕動,減少腸中食物的滯留時(shí)間,同時(shí)也可以吸收許多水分,導(dǎo)致大便變軟。FDA 妊娠期分類為 B 級。英國孕婦健康指南指出,妊娠期婦女使用小麥纖維素治療便秘,增加排便次數(shù),緩解排便困難,循證醫(yī)學(xué)級別為ⅠA 級。可安全應(yīng)用于包括糖耐量異常的妊娠期婦女,極少引起過敏,因此可以放心應(yīng)用于妊娠期婦女便秘。該藥起效較慢,僅適用于輕度便秘患者。

(▲▼上下滑動查看完整內(nèi)容)

聚乙二醇電解質(zhì):

該藥屬于滲透性瀉藥,F(xiàn)DA 妊娠期分類為 C 級。聚乙二醇口服后不被腸道吸收、代謝,其含鈉量低,不引起腸道凈離子的吸收或丟失,不良反應(yīng)少。鹽類滲透性瀉藥口服后起效快,僅適用于短期癥狀緩解,長期應(yīng)用可引起高鎂血癥、高磷酸血癥、脫水等嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂。

注意:

開塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性;礦物油慎用于孕產(chǎn)婦,因?yàn)樗鼤p害孕婦對脂溶性維生素的吸收,導(dǎo)致新生兒凝血障礙和出血;孕婦有痔瘡并發(fā)便秘時(shí)可以使用復(fù)方角菜酸酯栓,禁用含麝香中藥栓劑及乳膏。

除藥物治療之外,調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)非常重要。合理膳食應(yīng)增加纖維素和水分的攝入,每日攝入膳食纖維 25~35 g;每日至少飲水 1.5~2.0 L,適度運(yùn)動也對排便有利。
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