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遺傳因素是控制不了，但嘴是自己的！

結(jié)直腸癌（CRC）是消化系統(tǒng)十分常見和致命的惡性腫瘤之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（WHO IARC）發(fā)布的2020年最新全球癌癥負擔數(shù)據(jù)顯示：2020年全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)達193.1萬，位居第三；死亡病例數(shù)達93.5萬，僅次于肺癌排在第二位；其中55.5萬（29%）新發(fā)病例、28.6萬（31%）死亡病例發(fā)生在中國^[1]。

發(fā)病率為啥這么高？

結(jié)直腸癌的發(fā)生是一個多因素的復雜過程，是環(huán)境與宿主交互作用的結(jié)果。結(jié)直腸癌的發(fā)病與吸煙、飲酒、飲食、家族史等多方面因素有關(guān)。

具體看看這些因素如何導致結(jié)直腸癌的發(fā)生：

吸煙：香煙中含有雜環(huán)胺類、多環(huán)芳烴、煙焦油等多種致癌物質(zhì)。吸煙引起結(jié)直腸癌患病風險的增加可能與吸煙引起機體內(nèi)促炎癥因子的增加和白介素-10的減少，從而對機體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使機體免疫因子成分和比例發(fā)生改變，引起免疫功能的下降。美國、歐洲等研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者的患病風險較從不吸煙者增加20％，且吸煙與直腸癌的關(guān)系較結(jié)腸癌更為密切；結(jié)直腸癌的發(fā)病風險還與每日吸煙量、吸煙年限及累計吸煙量呈劑量反應(yīng)關(guān)系^[2]。

飲酒：世界衛(wèi)生組織顯示，全球約有20億人口經(jīng)常飲酒，平均每個成年人每年飲用6.2升乙醇。飲酒是已知的人類癌癥最重要的風險因素之一，并且可能是最大的可避免因素之一。酒精本身并無致癌性，但酒精在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物乙醛有較強的致癌作用。酒精在體內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙醛，再經(jīng)乙醛脫氫酶分解為水和二氧化碳，排出體外。因此飲酒導致結(jié)直腸癌的發(fā)生可能與體內(nèi)乙醛脫氫酶基因多態(tài)性的差異和乙醛脫氫酶代謝不良有關(guān)。

飲食：飲食因素與結(jié)直腸癌的發(fā)病在很大程度上存在著相關(guān)性。大量研究表明飲食習慣和飲食模式與結(jié)直腸癌的發(fā)病風險密切相關(guān)^[3]。Zhao等研究表明^[4]，紅肉及加工肉制品的攝人與結(jié)直腸癌發(fā)病風險相關(guān)。這可能由于紅肉中含有大量的血紅素鐵，不僅會損傷DNA，還會形成N一亞硝基化合物（NOC）；且經(jīng)高溫烹調(diào)的肉類食品會產(chǎn)生雜環(huán)胺類和多環(huán)芳烴等促癌、致癌物。

此外，不良的飲食習慣，如經(jīng)常食用腌、烤、熏、炸等食物及吃飯不規(guī)律、暴飲暴食等均是結(jié)直腸癌的危險因素。

并且家族史、超重和肥胖等都是結(jié)直腸癌的危險因素，在此就不一一贅述了。

防癌飲食表，快收藏！

既然知道了結(jié)直腸癌的危險因素，那自然要避開它們！

戒煙、戒酒、減肥（已經(jīng)說煩了），還是好好說說到底怎么吃才好？

研究表明，膳食纖維可吸收水分，可有效縮短排便時間，從而降低致癌物質(zhì)與腸黏膜作用；其次，膳食纖維經(jīng)細菌發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸，改善腸道微環(huán)境^[5]。前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，膳食纖維總量與結(jié)腸癌發(fā)病風險呈負相關(guān)，且對年齡、性別、生活方式及飲食等因素進行調(diào)整后該相關(guān)仍存在^[6]。高膳食纖維可以降低非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的特異性死亡率和總死亡率^[7]。

▌ 哪些食物富含膳食纖維？

每100g的食物里，膳食纖維含量高于2g的食物，都是高纖維食物，

另外越天然無加工的食物，膳食纖維保存得越多。

植物性食物是纖維素的主要來源，在蔬菜、水果、粗糧、菌藻、堅果類的食物中含量較多。

蔬菜和水果膳食纖維含量表見圖1、圖2。

圖1：蔬菜膳食纖維含量排名表/圖片來源：科普中國

圖2：水果膳食纖維含量表排名/圖片來源：科普中國

粗糧：

根據(jù)粗糧不同的形態(tài)，可將粗糧分為三大類：

1.谷物類：玉米、小米、紅米、黑米、紫米、高粱、大麥、燕麥、蕎麥等。

2.雜豆類：黃豆、綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆、豌豆等。

3.塊莖類：紅薯、山藥、馬鈴薯等。

粗糧的碳水化合物含量比細糧低，膳食纖維含量高，食用后更容易產(chǎn)生飽腹感，可減少熱量攝取。但不能長期只食用粗糧，會造成營養(yǎng)不良，注意適量。《中國居民膳食指南》推薦，每人每天粗糧及全谷類制品攝入在50～100g為宜（占主食的1/4～1/5）。如每天進食主食總量為250g，則粗糧在50g左右即可。

菌類和堅果：菌菇類富含膳食纖維，可以多吃！另外別忽視了堅果這個寶，除了富含優(yōu)質(zhì)的脂肪外，更是有滿滿的膳食纖維，例如杏仁，每100g就有11.8g膳食纖維！

▌ 維生素D、鈣、葉酸等都可以降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風險！

維生素D：維生素D可以調(diào)節(jié)腸上皮穩(wěn)態(tài)，通過抗增殖、促分化、促凋亡及免疫調(diào)節(jié)等途徑發(fā)揮其抗腫瘤作用。高水平血清維生素D，可降低結(jié)直腸癌的發(fā)生及改善預(yù)后。此外，食物中的維生素A、維生素C、維生素E、硒等均為結(jié)直腸癌的保護因子。

鈣：可以通過與腸腔中破壞腸上皮細胞的脂肪酸和次級膽汁酸結(jié)合起到抗腫瘤作用。食物中的鈣和補充鈣均可以降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風險。

葉酸：葉酸參與嘌呤、嘧啶的合成及DNA甲基化過程，是結(jié)直腸癌的保護因子，攝入高劑量的葉酸可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風險。

圖3：食物葉酸含量

小結(jié)：

結(jié)直腸癌最常見的臨床表現(xiàn)有：便血、腹痛和排便習慣改變，此外，還有貧血、低熱、食欲減退、乏力、進行性消瘦等非特異性癥狀。盡管對結(jié)直腸癌的治療手段及方法在不斷改善，但腸癌患者的預(yù)后及生活質(zhì)量并沒有太大改觀，多數(shù)結(jié)直腸癌患者確診時已是中晚期，治療效果并不樂觀。因此尋求積極的結(jié)直腸癌預(yù)防措施尤為重要。

參考資料：

[1]https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

[2]Tsoi KK,Pau CY,Wu WK,et al．Cigarette smoking and the risk of colorectal cancer：a meta-analysis of prospective cohort studies[J]．Clin Oastroenterol Hepatol,2009,7(6)：682-688．

[3]Reema F，Hiba A，Ihab Shehadah，et al．Dietary patterns and colorectal cancer[J]．Clinical Nutrition,2017,36：848-852．

[4]Zhao Z，Yin Z.Red and processed meat consumption and gastric cancer risk：a systematic review and meta-analysis[J]．Oncotarget，2017，8(18)：30563-30575．

[5]ears CL，Garrett WS．Microbes，microbiota，and colon cancer[J]．Cell Host Microbe，2014，15(3)：317-328．

[6]Murphy N,Nomt T,Fewari P,et al．Dietary fibre intake and risks of cancers of the colon and rectum in the European prospective investigation into cancer and nutrition(EPIC)[J]．PLoS One，2012，7(6)：e39361．

[7]Song M,Wu K,Meyerhardt JA,et al.Fiber intake and survival aftercolorectal cancer diagnosis[J]．JAMA Oncol，2018，4(1)：71-79

本文首發(fā)：醫(yī)學界消化肝病頻道

本文作者：皮皮蝦

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