我們時常聽說一些醫學的“奇跡”。
比方說有的患者莫名其妙的失明了，到了某某醫院之后醫生簡單的幾句問診、吃了點藥，患者就慢慢看得見了；
比方說有癱瘓在床的病人，跟醫生“溝通”過后竟然能站起來了......
如果有人問我，醫生，這些傳說是真的嗎？
我會回答說：這些案例，真的會發生。
我們一直強調醫生不是神，醫學有上限，今天卻認同了如此駭人聽聞的案例，實際上是想借著這些特殊的案例來告訴大家一種特殊的疾病——軀體形式障礙。
我常把軀體形式障礙患者稱為“醫院流浪者”，因為這其實是一種“心病”，并不是身體真正出了問題，但即便醫生做出診斷，患者也很難相信自己是心理出了問題。
他們中：
· 有的人身體持續疼痛已經好幾年，今天頭痛，明天胃痛，下個月背痛。
· 有的人性功能出現障礙，卻根本找不到原因，而且久久不能治愈。
· 有的人甚至身體突然失去知覺，或者一瞬間看不見了，聽不見了。
他們會因為這些“莫須有”的疾病或感覺，流浪在醫院各個科室反復的檢查和治療，卻因為癥狀并未緩解或緩解之后又頻繁復發，總覺得醫生沒有找到自己的“病根”。
他們每天都在抱著困惑走進醫院大門：
· 我這么疼這么痛苦，為什么醫生說我沒病？
· 為什么兩個醫生給我診斷的病不一樣？
· 上次醫生明明治好了我，為什么沒多久又復發？
大腦有時候是個“騙子”，很多人都上過他的當。
“疼痛感”，就是大腦常用的行騙工具。
調查顯示全球有五分之一的人生活在慢性疼痛之中。
這里面有些疼痛是來源于軀體疾病和外界刺激，這些刺激信號被神經末梢感受到，然后通過神經系統的傳導到達大腦，激活痛覺感受器。
而有些疼痛則是大腦的“自娛自樂”，在沒有接收到刺激的情況下，也會“創造”疼痛感。
調查顯示，抑郁癥患者遭遇慢性疼痛的概率比常人高，說明疼痛感與精神狀態存在一定相關性。
這也是為什么軀體形式障礙中有一類患者身體會出現持續、嚴重的疼痛感，但完全不能通過生理過程來解釋，也根本無法檢查出任何軀體病變。
那他們的疼痛是真實的嗎？
是他們在“裝病”嗎？
實際上，這些疼痛對于軀體來說是假的，但對于患者的感受來說是真的。
這類疼痛感的始作俑者，不是外傷、不是炎癥，與情緒、心理、精神呈正相關。
心理問題會讓身體出現癥狀嗎？
答案是肯定的。
情緒和心理問題，可能導致多樣、多變的軀體癥狀，涉及身體的各個器官，臨床上我們稱之為“軀體化”。
患者常存在明顯的抑郁和焦慮，通常在社會、人際或家庭行為方面也存在障礙。
這本質上是一種退行性行為，就像嬰幼兒，他們沒有完好的述情能力，所以會把遇到的恐懼、焦慮表現為軀體癥狀。
比較常見的軀體癥狀有：
胃腸道癥狀（如：反酸、惡心嘔吐）
呼吸、循環系統癥狀（咳嗽）
泌尿生殖系統癥狀（性問題、月經問題）
皮膚癥狀或疼痛癥狀等等
但是在檢查下，身體并沒有器質性病變，即便用精密的醫學手段也找不到任何達到診斷標準的“病灶”。
很多軀體形式障礙的患者拒絕認為自己存在心理問題，堅信自己只是身體上的問題，這種堅持，也會誤導患者選擇錯誤的治療方案。
借用紅樓夢里的一句話來形容軀體化障礙——假作真時真亦假，無為有處有還無。
我們回到文章開始介紹的“神醫傳說”。
醫生真的是治好了患者的重癥軀體疾病嗎？
顯然不是。
醫生只不過是通過心理治療的方法，解決了患者心理上的問題，從而讓患者的軀體癥狀“消失”了。
軀體形式障礙有多種臨床表現，但一言以蔽之：患者軀體的問題遠沒有心理問題嚴重。
為什么會出現這樣的“心病”呢？
臨床上患者主要有以下三方面的共性。
一、部分患者會有類似的人格特質，常見的有：強迫性人格、易焦慮人格和表演性人格等。
強迫性人格特點：追求完美、有計劃性、過度整潔、過分注意細節、行為刻板、觀念固執、怕犯錯誤等等。
易焦慮人格特點：經常性的緊張焦慮、對未發生的事物憂慮不安。
表演性人格特點：行為富有戲劇性，情緒變化無常，經常積極的引起其他人的注意，這類人格普遍會有述情障礙，也就是無法感知到自己的情緒和他人的情緒。
二、受到過來自外界的應激事件刺激與暗示的影響。
比如：見到身邊的親友經歷重大疾病，或者遇到突發性的事件。
或者是經常接收類似于“喝碳酸飲料會導致骨質疏松”這樣的信息等等，身體就會出現相應的癥狀感覺。
三、患者通常存在一定程度的心理問題，或者情緒沒能得到及時有效的疏通，這些積壓的負面能量，可能會在生理上以不舒服的形式體現。
這種行為模式和思維模式可能從幼年期就在逐步形成：就像小孩子們經常會說自己肚子疼，不想去上學了，這未必是撒謊，很可能是因為對學校生活或同伴關系的抵觸與恐懼，讓她真的感覺到自己肚子疼。
雖然目前臨床尚未完全明確該疾病的發病機制，但可以確定的是該疾病的發生和患者的心理因素存在較強的相關性。
所以在治療的過程中，主要以心理治療來消除患者的焦慮與恐懼，再以適當的藥物治療作為輔助。
在心理治療中會經常使用催眠療法，認知行為療法、系統脫敏療法、森田療法等；藥物治療中會根據患者不同的癥狀表現來精準使用抗焦慮或抗抑郁藥物。
重點一：正規醫療機構就診超過兩年無法確認軀體疾病，應高度懷疑軀體形式障礙。
軀體形式障礙的特殊性在于：患者的主訴通常是軀體上的問題，并且對這些軀體癥狀的感知是真實存在的，而且癥狀表現多種多樣。
任何疾病的發展都有一個過程，在未達到診斷標準之前，醫生不能也不會對患者進行盲目的確診。
所以我們說，軀體癥狀發生和發展超過兩年，但排除所有的器質性病變，我們就要高度懷疑是否患上了軀體形式障礙。
重點二：充分的相信醫生并積極配合治療。
由于病因和表現形式特殊，對于軀體形式障礙的患者來說：充分的相信醫生，接納自己心理問題的存在，是診療過程中最難也最重要的一步。
患者往往過分敏感，對于醫生的診斷和治療，對于藥物使用過程中的細微身體變化都非常在意。
這就需要與醫生進行詳盡、真誠的交流，在充分信任醫生的前提下，把自己治療過程中的疑惑和想法都全盤托出，相信醫生會給出一個可信賴的答案。
重點三：平時心理過分敏感的人，要格外注意心理健康水平。
我們強調身體-心理-社會醫學模型多次，是為了讓大家明白身體的不適、心理的痛苦與社會關系的不良高度相關。
當我們自行無法調節自己的身體不適，就會自然而然的去醫生看醫生，但當我們無法走出一段心理痛苦或承擔一段讓人悲傷的關系時，卻往往不知道及時求助。
心理和社會關系問題給我們帶來的危害，絕不亞于身體受到傷害。
當身、心、社會關系、道德品質都達到健康的狀態，我們才是一個完滿的健康的人。
