看完這篇學會胰島素泵怎么用！
講者 | 陸軍總醫院內分泌科副主任醫師張星光
整理 | 玉醬
來源 | 醫學界內分泌頻道
胰島素泵是糖尿病人控制血糖的有力武器，陸軍總醫院內分泌科副主任醫師張星光在此向大家作一介紹。
胰島素泵在陸軍總醫院應用已有20年時間。1998年，該院內分泌科在國內率先開展胰島素強化治療，2002年成立國內首家胰島素強化治療中心，累計治療患者8000余例次，成功治療和挽救了無數患者。因此，在胰島素泵應用方面已積累了豐富的經驗，進行了多項相關研究并取得一定成果。
為什么要用胰島素泵
中國的糖尿病患病率增長速度幾乎已超過了經濟發展速度，且病人的血糖達標狀況堪憂。由中華醫學會糖尿病學分會發起的“2009~2012年我國2型糖尿病患者藥物治療與血糖控制狀況調查”結果顯示，我國2型糖尿病患者僅約1/3血糖控制達標（即糖化血紅蛋白HbA1c＜7.0%）。
隨著糖尿病病情發展，血糖控制難度也會越來越大，HbA1c達標率則是越來越低。因此，早期達到良好的血糖控制至關重要。若口服降糖藥不能使血糖達標，應考慮積極應用胰島素。《中國2型糖尿病防治指南》2013版也推薦了多種胰島素強化治療方案：
從圖上可看出，當HbA1c大于7.0%，即可啟動胰島素治療方案。胰島素強化治療方案主要包括基礎+餐時胰島素（每日1~3次注射），預混胰島素類似物（每日3次注射），或是持續皮下胰島素輸注（CSII）即胰島素泵。可以說，胰島素泵是強化控糖方案中的最有力武器。
胰島素泵已經歷了半個世紀的發展。1963年，第一款胰島素泵被設計出來。盡管也起到了挽救病人生命的作用，但它體型龐大、笨重，使用復雜，價格昂貴，不適宜推廣。隨著微電子技術發展，現在的胰島素泵已變得十分小巧、智能，使用較為便利，價格也逐漸向“親民”方向發展。
相比傳統胰島素治療，胰島素泵有著顯而易見的優勢。
1. 控糖效果更加理想，使用后血糖及HbA1c更易達標。
2. 更好改善血糖波動，使血糖更加平穩。
3. 血糖達標更為快捷，比起需要近7天才能控糖達標的傳統治療方式，胰島素泵可將達標時間縮短至3天。
4. 更加安全，降糖過程中低血糖發生風險較小，幾乎沒有嚴重低血糖發生。
5. 胰島素用量更少，可減少胰島素抵抗的發生。
6. 減少胰島素吸收變異率，通過減少胰島素皮下蓄積，使其吸收更平穩。
更深層方面的優點是，胰島素泵可提高胰島素早期時相分泌（AIR）水平，緩解2型糖尿病，減少并發癥。從下圖可看出，早期應用胰島素泵后，很大一部分患者病情都得到了長期緩解。利用胰島素泵強化控糖，不僅可以改善患者生活質量，增加預期壽命，且經濟效益比更佳。
哪些人需要用胰島素泵
根據2013年指南，不同病程的2型糖尿病患者（非新診斷患者），應用較大劑量的多種口服降糖藥后血糖依然不達標（HbA1c大于7.0%），就可以起始胰島素治療。
對于新診斷的2型糖尿病患者，HbA1c大于9.0%或空腹血糖（FBG）＞11.1mmol/L，也可以開始短期胰島素強化治療。
不同病情階段應用胰島素強化治療的目的不同，前期是為了緩解病情，減少并發癥的發生、發展，后期則是為了延長壽命、改善生活質量。強化治療應貫穿病情發展的始終。
胰島素泵治療適應證見下圖：
總結起來，1型糖尿病人、血糖控制不佳的2型糖尿病人、妊娠糖尿病患者及圍手術期患者都可以應用胰島素泵。
胰島素泵怎樣使用
1. 基礎率的計算方法。
基礎率有這樣的特點:
跟兒童、老年人相比，成人黎明時間段需要基礎量較大；
隨年齡增加，白天胰島素用量逐漸增加，而夜間用量逐漸減少。
以下為根據臨床經驗總結的基礎率30法：
預定基礎量/30≈每小時平均基礎量；
3~7時（黎明）加倍，15~18時加0.5倍；
根據病人具體情況稍加調節，如老年人需適當減少夜間基礎率。
2. 停餐調節基礎率。
這種方法適用人群包括1型糖尿病患者及血糖波動大者。
做法是，讓患者第一天早晨不吃飯，意味著從前一天晚上到第二天中午都沒有額外胰島素攝入，在此期間觀察患者血糖變化，以此為依據調整基礎率；第二天中午不吃飯，觀察患者從早到晚的血糖變化；第三天不吃晚飯，同樣觀察患者血糖變化。反復幾個周期之后，便可達到理想水平。
3. 追加劑量。
追加劑量的目標值設定原則是使患者3~3.5h后血糖達到目標值，若2h后血糖就恢復為目標值，那么3~4h后患者一定會發生低血糖。參見下圖：
4. 胰島素矯正劑量的計算
可參考公式：
張星光教授根據個人臨床經驗總結出了一個簡化版公式：
矯正量=血糖變化*胰島素總量/100（80）
速效胰島素除以100，短效胰島素則除以80。
例如，患者希望血糖由20降到10，血糖變化即為10；全天胰島素用量為50，那么矯正量就是10*50/100=5個單位，計算十分簡便。
當然，臨床應用中也需要靈活處理。參考下圖：
用泵結束后怎么辦
這個問題對住院患者很關鍵。某些患者住院期間一直使用胰島素泵，但本身可能并未購置這一設備，出院后需要轉換治療方案。這時要考慮到幾點：經強化控糖后，胰島功能得以恢復，血糖較之前相對容易控制；強化方案相對較為復雜。
停泵后的控糖方案一般包括以下3種方法：
改為多次胰島素注射：
改為口服降糖藥：
或改為口服降糖藥+胰島素注射。
