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2020 美國(guó)痛風(fēng)指南:顛覆認(rèn)知的 8 個(gè)大改動(dòng)

在11月13日結(jié)束的美國(guó)風(fēng)濕年會(huì)上,發(fā)布了2020痛風(fēng)臨床實(shí)踐指南(草案),余金泉副主任醫(yī)師第一時(shí)間在現(xiàn)場(chǎng),對(duì)更新的要點(diǎn)進(jìn)行了全面介紹。

其中有不少推薦讓人大跌眼鏡,如:急性期推薦降尿酸治療、反對(duì)堿化尿液等,新版指南將于 2020 年初正式公布。下面我們整理了 8 個(gè)主要的更新要點(diǎn)。

1

推薦急性期就開始降尿酸治療
只要具有降尿酸治療的指征,有條件推薦發(fā)作期間就應(yīng)開始降尿酸治療,而不像急以往指南等急性發(fā)作緩解后再開始。

2

推薦無(wú)限期使用降尿酸治療藥

相對(duì)于停藥,更推薦無(wú)限期使用降尿酸治療藥物。以往無(wú)論患者還是醫(yī)生都對(duì)是否需要長(zhǎng)期降尿酸治療持懷疑態(tài)度,而本版指南終于明確,療程就是沒有療程。

3

反對(duì)查尿液尿酸水平,
反對(duì)堿化尿液治療。
目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)生都喜歡堿化尿液,需要注意。

4

不推薦中國(guó)的秋水仙堿說(shuō)明書

如果選擇使用秋水仙堿,不推薦中國(guó)藥物說(shuō)明書推薦的用法,強(qiáng)烈推薦選擇低劑量秋水仙堿(如 0.5 mg,tid),而不是大劑量的秋水仙堿,在有一致治療作用的前提下不良反應(yīng)大大降低。

5

降尿酸治療一線用藥推薦
慢性腎臟病 CKD3 期以上者,強(qiáng)烈推薦選擇黃嘌呤氧化酶抑制劑(XOI)-別嘌醇或非布司他,而不選擇促尿酸排泄藥物(丙磺舒)。

6

限制高果糖玉米糖漿攝入

限制酒精和高嘌呤飲食接受度較高,限制高果糖玉米糖漿攝入應(yīng)受到更大的重視。

7

反對(duì)維生素 C 補(bǔ)充劑

無(wú)論疾病活動(dòng)情況,反對(duì)維生素 C 補(bǔ)充劑應(yīng)用。完全否定了當(dāng)前國(guó)內(nèi)流行的維生素C治療痛風(fēng)說(shuō)法。

8

推薦HLA-B*5801基因檢測(cè)

8. 推薦亞裔人群使用別嘌醇前進(jìn)行 HLA-B*5801 基因檢測(cè),排除攜帶者(約為 7.4%),以減少嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

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