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1.沒有相應的醫(yī)保收費標準，醫(yī)院的操作性差。

2.心臟康復需要長期計劃，較長時間維持，患者依從性差。

3.社區(qū)醫(yī)師專業(yè)知識缺乏，對心臟康復的認識不足。

4.冠心病心臟康復存在一定的危險性。

5.社區(qū)心臟康復無專業(yè)醫(yī)護人員指導，規(guī)范性差。

1.心臟康復團隊建設

康復治療團隊需要多學科多專業(yè)人員的共同參與，應包括心臟?？漆t(yī)師、基層全科醫(yī)師、康復護士、運動康復師、心理治療師、營養(yǎng)師、患者家屬等，從病情評估、患者教育、日常生活指導、運動指導等多方面開展相關工作。

2.心臟康復的設備與病房建設

特別指出的是，運動平板試驗可用于篩查疑似冠心病患者，確診或排除冠心病，判斷心肌梗死患者的預后，評估治療效果，在心臟康復時用于估算運動強度，是冠心病診治全程監(jiān)控必不可少的重要工具。

3.建立完整的心臟康復檔案

患者的心臟康復檔案有別于普通的健康檔案，需獨立建立。檔案中需包括以下內容：

（1）患者的臨床資料，重點是三級醫(yī)院的診治過程及出院評估、藥物和注意事項。

（2）康復前危險分層和運動風險評估。

（3）藥物治療記錄。

（4）全面的化驗和輔助檢查結果。

（5）康復計劃書及知情同意書。

（6）康復訓練記錄單及監(jiān)護記錄。

（7）健康教育課程，包括家庭成員培訓記錄。

（8）2周、4周、6周、8周的階段評估報告。

（9）隨訪計劃。

（10）訓練現(xiàn)場照片。

（1）第一步：建立檔案

檔案中應包括三級醫(yī)院的臨床資料，目的是了解診斷、治療方法和用藥，明確患者的運動風險和注意事項。

（2）第二步：全面檢查

給予心電圖、血常規(guī)、血生化、D-Dimer、心臟超聲、下肢靜脈超聲、6分鐘步行試驗或運動平板試驗等檢查。

（3）第三步：風險評估

進行危險分層和運動風險評估，簽訂知情同意書。

（4）第四步：設計個體化運動方案

建立4周、8周、12周的訓練單元課程，以及運動晉級方案。

（5）第五步：綜合指導

進行患者健康教育、運動訓練基礎知識、臨床治療等綜合指導。

（6）第六步：建立隨訪計劃

5.制定個體化心臟康復方案

根據(jù)患者心肺運動試驗或運動平板試驗（心衰患者根據(jù)6分鐘步行試驗）結果，進行安全性評估（包括醫(yī)療安全、生活安全和環(huán)境安全），制定個性化的運動處方，指導患者日常生活和藥物治療，督促患者加強自我管理和隨訪。

6.建立從社區(qū)醫(yī)院到家庭康復的全程隨訪

運動處方的制定強調以安全為原則，根據(jù)最大耗氧量（VO₂max）和無氧閾值來制定更為科學、安全和有效。

（1）運動強度：低-中等強度，可逐漸增加。

（2）運動類型：以有氧運動為主，避免抗阻運動。

（3）運動時間：每次15～20分鐘。

（4）運動頻率：每周3天。

（5）運動方式：有氧運動（步行、器械輔助）、柔韌性運動（太極操）、平衡訓練（儀器輔助）。

舉個例子，對于慢性心衰心功能Ⅲ級的患者，在運動訓練早期，熱身后開始低強度（25%～45%VO₂max）運動，每周3次，每次15分鐘，運動1分鐘和休息1分鐘交替進行，每2周調整一次運動強度，持續(xù)4周。

完成早期運動后，進入持續(xù)中等強度運動訓練階段：重新測定6分鐘步行試驗，采用中等強度（45%～50%VO₂max）運動，每周3次，每次20～25分鐘（運動持續(xù)10分鐘，熱身5分鐘，恢復10分鐘）。每2周調整一次運動強度，持續(xù)4周。

需要注意的是，每階段調整運動強度時需在心電、血壓監(jiān)護和醫(yī)生指導下進行。

（1）年齡估算法：（220-年齡）×85%。例如60歲患者，運動時的最大心率為（220-60）×85%=136。

（2）靶心率估算法：（最大心率-靜止心率）×強度+靜止心率，如（160-70）×60%+70=124。

（3）自覺勞累計分法（Borg計分法）：在12～16級范圍內運動，相當于最大氧耗量的70%。

（1）因呼吸急促而不能自由交談。

（2）大汗、面色蒼白、心悸。

（3）不能堅持運動。

（4）運動后次日早晨感覺疲勞。

（5）心率明顯加快或減慢。

（6）血壓異常。

（7）運動能力下降。

（1）癥狀：運動后出現(xiàn)疲勞無力、呼吸困難、頭痛頭暈、運動失調、惡心、紫紺等。

（2）運動中或運動后出現(xiàn)心律失常。

（3）血壓過高（收縮壓≥200mmHg，舒張壓≥100mmHg）或血壓降低（運動加量時血壓下降≥10mmHg）。

（4）出現(xiàn)奔馬律或肺內啰音增多。

（1）運動時和運動后ST段壓低的程度低和持續(xù)時間長。

（2）運動時或運動后出現(xiàn)心律失常，尤其是高危室性心律失常。

（3）運動時或運動后出現(xiàn)胸痛、黑矇、惡心。

（4）運動后心率恢復不良（1分鐘心率下降<><>