曹余德老中醫(yī)論治咳嗽

出處：遼寧中醫(yī)雜志 1989年第6期第3-4頁(yè)

摘要：曹余德老中醫(yī)行醫(yī)40余載，學(xué)驗(yàn)俱豐。學(xué)術(shù)上遠(yuǎn)宗仲景，近效杏軒，兼采諸家之長(zhǎng)，融匯貫通，臨床實(shí)踐，效驗(yàn)甚眾。今將曹老治療咳嗽一證的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以示曹老匠心獨(dú)具一端。

曹老認(rèn)為咳嗽一證，雖非大病，但治不得法則纏綿難愈。無(wú)論外感或內(nèi)傷咳嗽均屬肺系受病，肺氣上逆而致咳，因此治療咳嗽，首當(dāng)治肺。歷代對(duì)咳嗽的分類名目繁多，曹老從臨床治療的實(shí)踐出發(fā)主張不必拘泥于分類。因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中，常常會(huì)出現(xiàn)寒證化熱，虛中挾實(shí)等變化。故臨證應(yīng)辨清寒熱虛實(shí)，隨證施治。他提出了治療咳嗽的四個(gè)步驟：宣通、疏理、清肅、潤(rùn)養(yǎng)。大凡咳嗽經(jīng)過(guò)此四步治療，多可基本治愈。然非所有咳嗽均需經(jīng)歷此四步，每步治療時(shí)間的長(zhǎng)短也各不相同，尚需根據(jù)臨床具體癥情而定。

宣通肺氣 首舉麻黃

曹老認(rèn)為外感咳嗽或慢性咳嗽加劇，均乃感受外邪所致。外邪客于肺中，肺氣失宣，故而咳嗽。每見(jiàn)鼻塞流涕，咽癢欲咳，咳而不暢，咳甚胸痛，痰稠粘附，咳咯不爽，此外邪郁結(jié)肺中，阻塞肺氣宣通。治療當(dāng)先宣肺，肺氣宣通，方可驅(qū)邪外達(dá)。宣肺首推麻黃，曹老主張用宣散力強(qiáng)之生麻黃，麻黃雖性溫，但無(wú)論寒邪、熱邪均可使用，不必顧忌，關(guān)鍵在于配伍。他常常風(fēng)寒以三拗湯，風(fēng)熱以麻杏石甘湯為基本方，酌加桔梗、枳殼，一升一開(kāi)，通達(dá)氣機(jī)；前胡、桑白皮辛散苦降,宣通肺氣,瓜蔞皮、枇杷、蘆根止咳化痰,清熱生津。對(duì)于要求服成藥者,也在用羅漢果糖漿的同時(shí),主張加用單味麻黃煎水沖服,以增強(qiáng)宣散之力,簡(jiǎn)便有效,可謂創(chuàng)新之舉。

在外邪未清之前，曹老不主張用斂鎮(zhèn)之劑，強(qiáng)止其咳。曹老說(shuō)：臨床上常碰到一些數(shù)月咳嗽不愈之患者，此多為過(guò)早服用了配藥鎮(zhèn)咳劑與抗生素之故。抗生素可能屬寒涼性質(zhì)，寒涼藥與斂鎮(zhèn)之劑可阻遏肺氣的宣通，不能使邪外達(dá)，縱然暫時(shí)見(jiàn)輕，也常反復(fù)，終不能治徹。主要原因是閉門過(guò)早，賊未驅(qū)走。更不能認(rèn)為久咳屬虛，而妄投補(bǔ)益之劑，那樣錯(cuò)上加錯(cuò)。理應(yīng)先開(kāi)門而后驅(qū)邪，必須用麻黃宣通肺氣，才能因勢(shì)利導(dǎo)，則咳嗽可除矣。

疏理氣機(jī) 小柴胡輩

小柴胡湯出源于《傷寒論》，雖為少陽(yáng)證之劑，但臨床應(yīng)用范圍甚廣。曹老認(rèn)為小柴胡湯能和解少陽(yáng)，可治療太、少兩經(jīng)之病，解半表半里之邪。咳嗽一癥，若經(jīng)宣散，表邪未解，續(xù)用麻黃之劑宣散外，可配小柴胡湯疏理氣機(jī)，以解胸中痰氣郁結(jié)。方中柴胡，黃芩一疏一清，既可疏通氣機(jī)，又能清透解表；人參可用太子參代，扶正攘外；半夏、生姜與黃芩同用苦辛通降，可宣通氣機(jī)，消痞除滿。通常經(jīng)過(guò)宣通、疏理后，則肺氣得以宣暢。曹老風(fēng)趣地說(shuō)，“此門已開(kāi)，賊亦祛除，當(dāng)宜閉門，以修善。”

清氣肅肺 止嗽加味

曹老善用止嗽散加味以清氣化痰，肅肺止咳。程鐘齡的止嗽散中，既有桔梗之升；又有白前之降；既有荊芥之辛散，又有紫菀、百部之潤(rùn)收。臨證若見(jiàn)喉燥咽痛，咳吐黃痰，舌質(zhì)偏紅，尖有紅點(diǎn)，此乃風(fēng)邪化熱，熱傷肺津。在止嗽散基礎(chǔ)上加石膏、知母、黃芩清肺泄熱；桑白皮，瓜蔞皮、冬瓜子清化痰熱；加沙參、花粉、蘆根清熱生津。

曹老在舌診方面有其獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。他常說(shuō)：“中醫(yī)舌診最客觀、最直接、最可靠”。他在臨床上除觀察舌質(zhì)舌苔的變化外，且十分注意有否紅點(diǎn)、瘀斑及其分布位置；舌下靜脈充盈曲張的情況等。對(duì)于咳嗽一癥，他認(rèn)為舌尖見(jiàn)有紅點(diǎn)，這是蕈狀乳頭充血的表現(xiàn)，在辨證時(shí)可作為外邪化熱的標(biāo)志，表示肺經(jīng)有熱。又認(rèn)為舌質(zhì)暗兼有瘀斑，舌下靜脈粗張，屬血瘀現(xiàn)象。為氣機(jī)不暢，痰氣郁結(jié)所致，在臨床治療上除用活血藥外可酌加疏通氣機(jī)之品，方能收效。

曹老認(rèn)為一般咳嗽多半經(jīng)此治療而可告愈,少數(shù)肺陰虧耗嚴(yán)重或久病體虛者,尚需進(jìn)一步潤(rùn)養(yǎng)。

潤(rùn)肺養(yǎng)陰 善用生脈

臨床經(jīng)常可見(jiàn)一些咳嗽延綿不休,又易感受外邪,病根較深,難取速效。其咳嗽特征為干咳無(wú)痰或少痰,咳聲短促,此乃肺陰耗傷,肺氣虛弱所致。曹老認(rèn)為此時(shí)不宜再用宣散之品，防其更傷其正，治當(dāng)滋潤(rùn)肺陰，斂養(yǎng)肺氣，甚則補(bǔ)腎納氣。曹老十分贊賞生脈散，他說(shuō)：“生脈散雖僅三味，氣陰兩面均能顧及”。人參大補(bǔ)元?dú)猓魺o(wú)可以太子參代，如需偏重補(bǔ)陰，可與南北沙參同用；麥冬養(yǎng)肺陰，潤(rùn)肺止咳；五味子能斂肺氣，又能納腎氣，可謂少而精。若痰少不暢可加杏仁、川貝；肺熱加黃芩、知母；陰虛加玉竹、花粉；腎氣虛弱可合七味都?xì)馔柰谩?/p>

總之，曹老運(yùn)用此四步，在臨床上治療咳嗽得心應(yīng)手，每獲效驗(yàn)。這是他多年臨床實(shí)踐的結(jié)晶，值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)。