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答案：對于高同型半胱氨酸的缺血性腦卒中或TIA患者，使用葉酸、維生素B6、維生素B12降低同型半胱氨酸不能有效預防卒中的復發(fā)。

吳川杰說

在2021年AHA/ASA美國腦梗死和TIA二級預防指南中，第55頁關于同型半胱氨酸的推薦部分，明確指出：對于高同型半胱氨酸的缺血性腦卒中或TIA患者，使用葉酸、維生素B6、維生素B12降低同型半胱氨酸不能有效預防卒中的復發(fā)。

雖說高同型半胱氨酸血癥與卒中的高發(fā)有關，但是目前研究多表明，降低同型半胱氨酸并不能預防卒中的發(fā)生。

這個邏輯不難理解，或許同型半胱氨酸并非卒中的病因，而只是一個biomarker？或許同型半胱氨酸在卒中發(fā)生中扮演的角色太過微不足道？

然而，是不是某些特定的患者降同型半胱氨酸能夠預防卒中？不同的人種、不同的影響狀態(tài)、不同的同型半胱氨酸水平，這些都需要進一步的研討。

不過，我的個人觀點是，雖說目前沒有發(fā)現降同型半胱氨酸有效，過高的同型半胱氨酸畢竟沒啥好處。考慮到吃片葉酸、維生素B6、維生素B12基本沒啥風險和潛在的危害。臨床中，遇到同型半胱氨酸升高的患者，我們可以選擇性的嘗試降同型半胱氨酸治療。

最后，降同型半胱氨酸的藥物治療，我們都知道是采用葉酸、維生素B6、甲鈷胺，那么這3種藥物使用的具體劑量，你是怎么使用的呢？其實，對于幾乎所有的高同型半胱氨酸患者，葉酸5mg qd、維生素B6 10mg qd、甲鈷胺0.5mg qd，已經完全可以降低同型半胱氨酸，對于降低同型半胱氨酸的治療，這三種藥物完全沒有必要tid的使用。您可以試試看……

看看指南？

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