一、類風濕關節炎
類風濕關節炎（RA）是比較常見的自身免疫性疾病，好發年齡為30-50歲。臨床主要表現為手和足的持久性系統性關節炎。
1、 病因：
目前還不是很清楚，目前認為和環境及遺傳有密切關系
2、 臨床表現：
早期表現為疲勞、全身不適、手水腫、彌漫性肌肉骨骼疼痛和晨僵，晨僵常長達1小時以上，后期表現為滑膜炎。此病關節常對稱受累，一般先累及小關節，后累及大關節。
A 關節受累表現：
（1）手關節：手指近端指間關節對稱受累，掌指主要累及手掌中央和尺側，手指向尺側偏斜和呈“天鵝頸”樣表現。
（2）腕關節：會發生對稱性的病變，腕關節不能伸直暗示侵襲性損傷。
（3）肘部：在關節鷹嘴部由于積液或滑膜炎而隆起，此外還會出現類風濕結節。
（4）肩部：肩部疼痛并且活動受限。盂肱關節損傷導致活動或靜息時的疼痛及典型的凍結肩。
（5）：頸椎：頸部常受累，尤其是C1-C2。滑膜炎破壞韌帶和齒突，引起頸椎關節半脫位，患者常有感覺、運動、和反射異常。如寰樞關節半脫位，頸部脊髓就有可能遭到破壞。
（6）髖部：腹股溝、臀部、下背部及站立時膝蓋部發生疼痛。
（7）膝關節：膝關節研磨試驗常可聽到細小捻發音或握雪感，可變現為隆起、疼痛、局部溫度升高，積液為其特征性表現之一。可見膝關節活動受限、異常屈曲、韌帶松弛引起變形、肌肉萎縮。
（8）足部：第五跖骨最早受到侵蝕。
（9）環勺關節：約30%的患者環勺關節受累，可出現聲音嘶啞、吸氣性哮喘，可能需要行氣管造口術。
B關節外表現：類風濕關節炎是一種全身性的疾病，除關節病變外，可累及全身，如肌無力、皮膚紅斑、角膜炎、脈管炎和心、肺、腎等器官的炎癥和功能障礙。
3、 輔助檢查
A 實驗室檢查
（1）血沉和C-RP：是RA的非特異性指標，可作為判斷其活動程度和病情緩解指標，活動期升高，緩解期降低。
（2）類風濕因子RF：75%的患者中可檢測到RF陽性，且滴度在1:80以上。
（3）核抗原抗體：近來發現RA協同核抗原抗體是診斷類風濕關節炎的一項有力證據，陽性率在15%左右。
（4）抗環瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）：目前認為抗CCP抗體對RA診斷敏感性為50%-78%，特異性為96%，早期患者陽性率可達80%。
B 影像學檢查 RA早期表現為關節周圍的軟組織腫脹，關節附近輕度骨質疏松，隨后出現關節間隙狹窄、關節破壞、關節脫位或融合。
4、 診斷
目前主要依據的診斷標準是由美國風濕病協會在1987年制定的，診斷標準如下：
（1） 晨僵至少1小時，持續至少6周
（2） 至少有3個或3個以上的關節腫脹，持續至少6周
（3） 腕關節、掌指關節或近側指間關節腫脹持續6周或以上
（4） 對稱性關節腫脹
（5） 手的X線片應具有典型的類風濕關節炎改變而且必須包括糜爛 和骨質脫鈣
（6） 類風濕結節
（7） 類風濕因子陽性
具備上述4項即可確診
5、 治療
一般治療
強調患者教育及整體和規范治療的理念。
適當的休息、理療、體療、外用藥、正確的關節活動和肌肉鍛煉等對于緩解癥狀、改善關節功能具有重要作用。
藥物治療
非甾類抗炎藥(NSAIDs)、改善病情抗風濕藥(DMARDs)、生物制劑、糖皮質激素、植物藥制劑
非甾類抗炎藥：具有抗炎、止痛、退熱及減輕關節腫脹的作用，是臨床最常用的類風濕關節炎治療藥物。非甾類抗炎藥對緩解患者的關節腫痛，改善全身癥狀有重要作用。改善病情抗風濕藥：可延緩或控制病情的進展。生物制劑：是目前積極有效控制炎癥的主要藥物，減少骨破壞，減少激素的用量和骨質疏松。糖皮質激素：能迅速改善關節腫痛和全身癥狀。植物藥制劑：雷公藤、白芍總苷：對緩解關節腫痛有效，是否減緩關節破壞尚乏研究。
外科治療
常用的手術主要有滑膜切除術、人工關節置換術、關節融合術以及軟組織修復術。
類風濕關節炎患者經過積極內科正規治療，病情仍不能控制，為糾正畸形，改善生活質量可考慮手術治療。但手術并不能根治類風濕關節炎，故術后仍需藥物治療。
二、強直性脊柱炎
強直性脊柱炎（AS）是一種慢性、進行性疾病，是以骶髂關節、脊柱附著點炎癥為主要病變的疾病。嚴重者可完全喪失勞動能力。臨床表現以腰部疼痛、僵硬、不適最為常見，關節間斷性疼痛并伴有明顯僵硬，多數患者伴有腰部僵硬感，以晨起僵硬和久坐后僵硬為重，經過輕度活動和熱水浴后可減輕。
1、 病因
AS的病因尚未完全明確，目前認為與下列因素有一定關系。
（1）基因因素：AS家族的發病率為正常人的30倍，而RA的家族發病 率僅為正常人的2-10倍。
（2）感染因素：泌尿系統感染或盆腔感染后經淋巴途徑播散到骶髂 關節再到脊柱，還可擴散到全身其他部位引起周圍關節、肌腱 和眼色素膜的病變。
（3）內分泌失調或代謝障礙 （4）其他：年齡、體質、氣候、潮濕 等。
2、 臨床表現
本病好發于16-30歲的青、壯年，男性占90%，有明顯家族遺傳性。
A 關節病變
（1）骶髂關節炎：約90%的AS患者最先表現為骶髂關節炎。表現為反復發作的腰痛，骶髂部僵硬感，間歇或兩側交替出現腰痛和兩側臀部疼痛，可放射至大腿。支腿抬高試驗陰性，4字試驗可陽性
（2）腰椎病變：下背部和腰部活動受限。腰部前屈、側彎和轉動均可受限。
（3）胸椎病變：早期表現為背痛、前胸和側胸痛，如胸肋關節、胸鎖關節、胸骨柄體關節及肋軟骨關節受累，則呈束帶狀胸痛；嚴重者患者出現駝背畸形、胸式呼吸減弱或消失。
（4）頸椎病變：少數患者首先表現為頸椎炎，先由頸部疼痛、活動受限。
（5）周圍關節病變：約半數AS患者有短暫的急性周圍關節炎，約25%有永久性周圍關節損害。
B 關節外表現
另外AS可侵犯全身多個系統，引發主動脈瓣病變、眼部病變、肺不規則纖維化、骨質疏松、椎間盤炎等。
3、 輔助檢查
A 實驗室檢查
在患者中有990%人類白細胞相關抗原（HLA-B27）陽性，但是在正常人群中約有7%-8%也出現HLA-B27陽性，一般不依靠HLA-B27來診斷。血小板升高、貧血、血沉增快和C反應蛋白升高可能是由于AS病情活躍導致。類風濕因子陰性。
B 影像學檢查
X線骨盆正為片提示骶髂關節炎的5個等級。
I級：可疑改變；
II級：關節有微小的局限性侵蝕、硬化；
III級：中度或進展性骶髂關節炎，關節侵蝕、硬化，間隙增寬或部分強直；
IV：嚴重異常，完全性關節強直，X線提示脊柱呈竹節樣改變。
CT或MRI檢查對于早期發現骶髂關節或脊柱炎癥損害更敏感。
4、 診斷標準
國際上目前多采用1984年修訂的紐約標準
（1）下腰背痛的病程至少持續3個月，疼痛隨活動改善，但休息不 減輕；
（2）腰椎在前后和側屈方向活動受限；
（3）胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；
（4）雙側骶髂關節炎II-IV級，或單側骶髂關節炎III-IV級。
如果病人具備（4）并分別附加（1）-（3）條中的任何1條可確診為強直性脊柱炎。
類風濕關節炎（RS）與強直性脊柱炎（AS）的鑒別診斷
AS
RA
發病人群
青壯年男性多見
30-50歲女性
骶髂關節受累
均有
鮮有
脊柱受累
脊柱自下而上受累
只侵犯頸椎
外周關節受累
較少、非對稱性、下肢關節為主
多關節、對稱性、先累及小關節，后累及大關節
風濕結節
無
有
類風濕因子
陰性
陽性率占60%-95%
HLA
90%HLA-B27陽性
多與HLA-DR4有關
