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牟新教授
醫學博士，主任中醫師，碩士研究生導師
浙江省醫學會營養與代謝分會委員
浙江省中醫藥學會內科分會委員
浙江中西醫結合學會內分泌專業委員會委員
浙江中西醫結合學會科普專業委員會委員
浙江省醫學會內分泌專業委員會青年委員
杭州市中西醫結合學會
內分泌專業委員副主任委員
杭州市中西醫結合學會
瘡瘍專業委員會副主任委員
國家自然科學基金網絡評審專家
古時有沒有
糖尿病周圍神經病變？
唐
《千金方·消渴》
心煩熱，兩腳酸，食乃兼倍于常而不為氣力者。
當知此病皆由虛熱所致。
明
《普濟方·消渴門》
金銀箔丸，治消腎，口干眼澀、陰痿、手足煩疼、小便多。
提到了糖尿病植物神經、周圍神經的病變。
金
《蘭室秘藏·消渴門》
消渴，上下齒皆麻，舌根強硬腫痛，食不能下，時有腹脹，或瀉黃如糜……前陰如冰，尻臀腰背寒。
提到了糖尿病胃腸道功能紊亂、周圍神經病變。
元
《丹溪心法》
消渴腎虛受之，腿膝枯細，骨節酸疼；手足麻者屬氣虛，手足木者有濕痰死血，十指麻木是胃中有濕痰死血。
把“麻”和“木”進行了詳細的區分。
這些中藥您耳熟嗎？
治療糖尿病周圍神經病變的中藥，黃芪、當歸、川穹等藥材出現的頻次最高，為什么呢？因為瘀血是一個很重要的病機，所以活血化瘀的藥材不能少。除此之外，桂枝溫陽，白芍甘草治療手足拘攣、抽筋麻木，還有山藥、木瓜等健脾除濕的藥材。
藥材結對，療效更佳
乳香、沒藥最常用，有活血止痛、消腫生肌的療效
蟲類藥材有奇效，全蝎、蜈蚣治療久病入絡，起到活血化瘀搜風的作用
滋陰補腎還靠玄參、太子參；麥冬、山藥；牡丹皮、枸杞子、桑寄生等
補氣、活血、健脾、柔肝……藥對，可以選擇白芍、當歸；木瓜、白芍等
藥串：迷你的小方子
藥材連用超過2味藥，我們稱之為藥串。例如
紅花、桃仁、赤芍、當歸、川穹、黃芪、地龍就是一補陽還五湯，以補氣活血為主
丹參、雞血藤、威靈仙、延胡索、海風藤、女貞子，止痛 活血，有效治療肢體疼痛
臨床研究meta分析顯示：糖尿病周圍神經病變的治療，以補氣活血的藥物為主。補陽還五湯、黃芪桂枝五物湯、血府逐瘀湯等藥方的療效較為肯定。
古今醫案，溫故知新
喻嘉言醫案
以下肢無力為主要表現的糖尿病神經病變
朋友朱麟患消渴癥，后來煩躁、下肢無力，急不可耐的想治好。喻嘉言就開白茯苓丸 犀角，旁邊的醫生問：“腎的毛病，用犀角、黃連治心，錯了吧？” 喻嘉言回答說：“胃熱導致腎門開，心腎相通。心火使腎燥起來了，用犀角、黃連滅源頭的心火，錯了嗎？”眾位醫家非常佩服，朋友服藥有效，后來用六味地黃丸 犀角，病得以痊愈。
上焦：黃連 犀角 栝萎根（清心熱，生精止渴）
中焦：茯苓 人參 石斛 雞胵 萆薢（益氣、養陰、健脾、分清別濁）
下焦：熟地 玄參 覆盆子 蛇床子（補腎、斂精）
引經藥：磁石（重鎮、入腎經）
犀牛是國家一級保護動物，如今沒有犀角，可以用升麻、水牛角等代替。
王旭高醫案
以麻木為主要表現的糖尿病神經病變
錢某患消渴癥十余年，服用滋陰降火藥，病情沒有加重。年逾六旬時舌苔黃膩，中焦有濕熱，近段時間開始手足麻木。王醫家用一個培養氣血之虛的方子，大生地、當歸、山萸肉、麥冬、洋參、懷山藥、龜板、建蓮肉，以益氣、養陰、潛陽、活血、生機的方法進行治療。
祝諶予醫案
以刺痛為主要表現的糖尿病痛性神經病變
患者全身皮膚刺痛，伴觸摸痛一月余，之前的療效不是很好，祝教授用四藤一仙湯，雞血藤、海風藤、絡石藤、鉤藤、威靈仙，起到散寒除濕、通絡止痛的作用。因為本病系氣陰兩虛、血脈瘀阻之體，復感寒濕而成，病人以痛感為主。中醫理論痛最常見為“瘀血”、“寒凝”，其一是瘀血，針刺樣痛，于夜間加重，其二是寒凝致痛，疼痛劇烈，得溫痛減。所以糖尿病痛性神經病變，一般用活血、溫陽的藥物治療。
臨床中經常用到四藤一仙湯治療糖尿病痛性神經病變，我們自己的治療思路，以中西醫結合綜合治療為主，辨證口服中藥 外洗中藥，配合西藥修復神經、直筒等藥物以及早期的針灸，進行綜合治療，與單一西藥治療相比，會收到意想不到的效果。
仝小林醫案
以灼痛為主要表現的糖尿病痛性神經病變
患者皮膚灼痛，雙下肢為主，伴下肢肌肉酸痛，手足涼麻，喜暖惡寒。仝小林教授采用升陽散火湯（李東垣《內外傷辨惑論》的方子，治療病人四肢肌肉熱痛）治療，后期灼痛幾乎消失，服用黃芪桂枝五物湯進行調理。
聽聽專家怎么說
糖尿病周圍神經病變，其中醫治療，需要分型而診。怎么樣下處方呢？謹記觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。具體還是看牟新教授的《糖尿病周圍神經病變中醫藥治療淺談》吧！
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