【分析】
1、里虛寒證：
“太陽病、下之、其脈促、不結胸者，此為欲解也。……脈沉緊者必欲嘔……”（140）
2、里寒挾飲：
“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊。發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。”（67） ~@%~~@%$#~
3、熱邾干里：
“傷寒穴七日、結胸熱實、脈沉而緊、心下痛、按之石鞕者，大陷胸湯主之。”（135）
4、熱郁少陽：
“傷寒五六日、頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便鞕、脈細者，此為陽微結。必有表復有里也……此為
半在里半在外也。脈雖沉緊不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯……。”（148）
“本太陽病不解、轉入少陽者、脅下鞕滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下脈沉緊者，與小柴胡湯。”（266）
【體會】
1、里虛寒證：
所謂里虛寒，是指素體陽微之人，如感受風寒則易從寒化而出現里虛寒證，如果誤用苦麥攻下，傷及中陽亦可產生同樣結果。
140條是依脈測證“脈沉遲者必欲嘔，”其意指脈沉主里主陰為寒；緊脈亦屬寒，故此“沉緊”之脈為里寒是無問題的，如與嘔吐之證懼見，考慮其為胃寒證較為正確，所謂“胃寒則嘔，脾寒則利”也就是這個意思。推之，也可以說脈沉緊時，嘔吐為可能出現的證狀之一。因此臨證之際必須脈證合參。唯此條里虛成因已較明確，是由太陽誤下傷及中陽所致。故書中說，“太陽病下之,……脈沉緊者，必欲嘔。”
2、里寒挾飲：
不論誤下或素體虛寒之人，因為里陽不足，則水不化氣，易生痰飲。67條“脈沉緊”是出現于傷寒或吐或下之后，并有
“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭弦”等證。誤吐則傷其胃陽，誤下則傷其脾陽，蓋葉或下皆非傷寒表證的正治法，故使中
陽受損，脾胃運化失司，則飲停，故出現“心下逆滿,氣上沖胸，起則頭眩”諸證。用苓桂術甘湯溫中助陽，淡滲其水飲，
避免再用汗法更損其衰敗之陽氣，冶為得法。
同理，如傷寒未經吐下，中陽素虛而出現本條脈證時也可用同法治療。因為它們的病機是相同的。其不同者，這種素體陽虛水停于胃的“雜病”、臨證時其脈沉緊者，又為罕見。而多現滑脈或沉弱之類。何以然之，乃“雜病”與太陽病誤下傷及中陽引起水飲內停的病因不同之故也。雖然其因有別，其病機，病證等相同，為后人治療水停心下（胃中）開創了一條有效之路。趙錫武老邨，由于研究《傷寒論》等仲景之書過細，即移用“茯苓桂枝白術甘草湯”治療心下停水而頭眩暈者，每多獲效。此證特點為前額頭眩，胃有停水及振水音，或有或無“心下逆滿、氣上沖胸，……身為振振搖”等均可應用。若 有“身為振振搖”或有“心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地者” 與真武湯同用其效益佳。凡有上述諸證者，較常見于：神經官能癥、慢性胃炎，慢性胃腸炎、無力性體質發生消化功能紊亂者以及低血壓等。余等師之，治療上述雜病之際掌握要領常可去其陳疴。
3、郁熱于里：
一般而言，沉緊之脈多主里寒，但緊脈亦主痛、臨癥之時，必須脈證合參，才能萬舉萬當，有時審其脈證，視其何者為主，或舍證從脈，或舍脈從證，所以強調辨證論治的關健亦在于此。135條沉緊之脈，是發生于“傷寒六七日、結胸實熱，……心下痛，按之石鞕”為主證。故其緊脈應以痛解。故有人說：“此處緊脈從痛得之，不作寒斷”，汪琥也強調指出，“大抵辨結胸之法，但當憑證，最為有淮。”則本條與以前各條雖同為沉緊脈而有寒熱之別，本條是熱邪陷結于胸中 ~@%~~@%$#~
的大陷胸湯證，1 40條是脾胃虛寒及67條是更挾水飲之證。
4、熱部少陽：
少陽為膽經，其與肝互為表里，少陽證的病機為膽經有熱，其脈多弦。266條的“脈沉緊”，如果單從脈來看是主里寒，但本條位于少陽篇，且與“脅下腹滿，干嘔不能食，往來寒熱”的典型少陽證候俱見，于條文也已說明“本太陽病不解，轉入少陽，……尚未（經）吐下……”說明寒邪尚未內陷，故此脈雖沉緊亦不得作里寒看，此時應舍脈從證，診其為傷寒之邪郁于少陽，也是由太陽而深入少陽，由表及里者取法當“和”仍用小柴胡湯。由此可見診斷時不僅要脈證合參，同時也應了解其成因及疾病發展情況，假如本條脈證是經吐下誤治造成，那就應該考慮里虛寒證存在的可能了。
148條在太陽下篇，“脈沉緊”是與“頭汗出，微惡寒，于足冷，心下滿，不欲食”等證同時出現的，因此就不同于少陰證的“陰微結”因其“頭汗出”，頭為諸陽之會，陰證不得有頭汗：故為少陽之陽微結。既非少陰，又非陽明，故條文說“此為半在里半在外也〃脈沉緊雖屬陰，而證屬陽，此亦舍脈從證之診法也。
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