中圖分類號：R766．14 文獻標識碼：A
文章編號：1007―2349(2007)02―0052－02
慢性咽炎是耳鼻喉科的常見病、多發病，具有反復發作、纏綿難愈等特點。中醫藥對本病的治療有獨特的優勢。筆者近年臨床觀察，許多慢性咽炎的發病與脾關系密切，從脾論治療效顯著[1]。為對今后的研究思路提供有益的思考，現就相關研究進行系統回顧，以期對慢性咽炎的治療提供有益的信息。
1 古代醫籍對咽與脾胃關系的論述
1．1生理關系《普濟方?卷二十六?咽喉門》曰：“夫咽喉者，生于肺胃之氣也，……主通氣水谷，胃氣道路，故為胃之系。”《諸病源候論?卷之三十》曰：“咽喉者，脾胃之侯也?！薄吨貥怯耔€?諸風秘論》也曰：“咽屬地氣，屬脾土”。
1．2病因病機及治療《素問?陰陽類證》曰：“咽喉干燥，病在脾土?！薄夺t學心悟?卷六》曰：“喉間腫瘍，名曰喉痹。古人通用甘桔湯主之，然有虛火實火之分，緊喉慢喉之別，不可不審。虛火者，色淡微腫、便利，脈虛弱，飲食減少，此因神思過度，脾胃不能中護，虛火易于上炎，乃內傷之火…”?！夺t學入門?卷之四》認為：引起咽喉病的虛火可有3種，即腎火、肝火、脾火“…氣虛者四君子湯，加甘草、桔梗、元參、升麻…”，提出中氣即虛，相火上浮無制，補脾氣以制相火。
2現代醫家從脾論治慢性咽炎的臨床研究
近年來，現代醫家從脾論治慢性咽炎，取得了滿意療效。干氏[2]認為，慢性咽炎臨床上“真正屬陰虛者，十無二三，出于脾虛者，十居八九，其病因病機是由于脾胃虛弱，氣化乏源，精微不能上承，而出現咽干、微痛、異物感等癥狀。治療補脾益氣升陽，方用補中益氣湯或參苓白術散化裁。其治愈率達89％，有效率達98％。劉大新[3]認為，部分咽炎是由于中醫治療偏重養陰清肺或滋陰補腎等滋陰之法，西醫治療多以抗生素或口含藥為主，損傷脾胃，使病情久治不愈。治以健脾調胃、理氣生津利咽之法，選用香砂六君子湯加減化裁治療，療效顯著。袁林[4]認為，咽與胃在生理病理上皆有密切的聯系。脾胃虛弱，胃氣失和生痰，氣逆痰上，痰搏血瘀，凝聚咽喉乃病機所在。魏群[6]則從肝脾胃論治慢性咽炎，選用香砂六君子湯加理氣利咽藥，取得滿意療效。胡曉燕[6]亦從脾論治慢性咽炎160例，療效顯著。還有不少醫家[7～10]。分別用參苓白術散、一貫煎、補脾升清湯等方加減化裁，以培土健脾法治療咽炎，有效率均在95％以上。高氏[11]用健脾化痰養陰湯治療慢性咽炎86例，總有效率達96．9％。
3實驗研究
從脾論治慢性咽炎的直接實驗研究文獻資料不多。中醫現代免疫學證明，脾與免疫學關系密切[12]，現代耳鼻喉科領域免疫學研究已日益受到重視[13]。馬儉[14]對100例慢性咽炎患者唾液slgA進行了測定，發現慢性咽炎組slgA明顯低于正常組，提示慢性咽炎患者局部免疫功能較為低下，是咽炎反復發作、難愈的原因。高國芬等[15]研究發現：咽炎與微量元素及免疫功能關系密切。林氏[16]研究發現慢性咽炎患者外周T淋巴細胞亞群較正常人低。同時許多脾虛研究[17]發現脾虛患者淋巴細胞電泳率較健康者低下?，F代免疫學研究證明，健脾益氣中藥能提高免疫功能[18]。因此我們推斷從脾胃論治慢性咽炎的機理可能主要是調節局部及全身免疫功能而達到治療作用。
4思考
治療慢性咽炎一貫多用滋陰增液人手，但隨著環境的改變，膏粱厚味及抗菌素的濫用，易致脾胃損傷。脾為后天之本，氣血生化之源，若脾虛生化不足，則咽喉失養，出現咽痛、咽干不適；脾虛運化乏力，聚濕生痰，則咽部痰多、痰附感；同時濕停于內，阻止津液上乘，亦可出現咽喉干燥感。現代醫學認為，咽部有著豐富的淋巴組織，構成咽淋巴環，具有細胞免疫和體液免疫的作用[19]。也有認為咽炎與免疫有關，細菌感染在慢性咽炎病因學中并不起主導作用，這亦可能是用抗菌素治療效果不佳的原因[20]。脾與免疫功能密切相關，早在《靈樞?五癃津液別篇》就有：“脾為之衛”的論述。臨床用健脾培土益氣法治療慢性咽炎，療效顯著，其療效機理，可能是提高局部及全身免疫功能，提高機體抵抗外邪的能力，防止咽炎反復發作。但本研究還有許多問題需進一步探討和完善：(1)要明確本療法的適應癥：咽喉干燥，但不欲飲水或喜飲熱飲，伴便溏、苔膩等；(2)現代對本方法的研究，僅局限于單方的觀察，臨床的系統、嚴謹的研究還有待進一步完善；(3)對本療法的作用機理、藥效學研究應進一步補充、驗證，進一步完善實驗研究，為臨床治療提供可靠的理論依據；(4)在條件成熟的情況下，制成方便患者方便服用的劑型，進一步提高療效。這都有待于我們中醫耳鼻喉科同仁共同努力。
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