來源：健康時(shí)報(bào)記者 陳琳輝
27歲的女孩吳冰（化名）三年前因無明顯誘因右髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙。三年來，為了治好不明原因引起的髖關(guān)節(jié)腫脹疼痛的毛病，吳冰去過山東泰安當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，也前往北京等多地求醫(yī)。
由于吳冰關(guān)節(jié)內(nèi)游離體太多，治療難度太大，在多位醫(yī)生的推薦下，吳冰找到了青島市市立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心主任滕學(xué)仁就診。
“通過仔細(xì)詢問病史、查體并分析影像學(xué)資料后，初步診斷吳冰為髖關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病?！?滕學(xué)仁告訴記者，吳冰關(guān)節(jié)內(nèi)游離體就像“老鼠”一樣四處竄動(dòng)，需要手術(shù)取出。
患者體內(nèi)取出游離體“珍珠”81枚。受訪者供圖
關(guān)節(jié)內(nèi)游離體猶如老鼠四處竄動(dòng)
三年來，吳冰從最開始的關(guān)節(jié)疼痛，到后來漸漸出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限。
隨著關(guān)節(jié)交鎖，她的關(guān)節(jié)腫大逐漸加重，有時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)還出現(xiàn)了積液。由于病程長，發(fā)展緩慢，三年時(shí)間吳冰病情不斷加重，“關(guān)節(jié)鼠”四處竄動(dòng)，已嚴(yán)重影響了她的正常工作生活。
關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，形狀大小不一，活動(dòng)度大，可在關(guān)節(jié)內(nèi)游走，就像老鼠一樣四處竄動(dòng)，故被人們形象地稱為“關(guān)節(jié)鼠”?！瓣P(guān)節(jié)鼠”由于關(guān)節(jié)外傷或退行病變或某些特殊病變，造成關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、骨質(zhì)以及其他軟組織碎片脫落、蓄積留滯于關(guān)節(jié)內(nèi)逐漸進(jìn)展所致，常好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，且單側(cè)發(fā)病多見。
“吳冰的情況比較罕見，髖關(guān)節(jié)里滑膜組織過度增生，形成較多滑膜組織的硬結(jié)，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)里的游離體很多?！?滕學(xué)仁表示，該病病因目前尚未明確，滑膜骨軟骨瘤病多發(fā)于中青年人，滑膜因反應(yīng)性化生形成軟骨結(jié)節(jié)，后期軟骨結(jié)節(jié)可發(fā)生鈣化或骨化。此病好發(fā)于關(guān)節(jié)，尤以膝、髖、肘、肩關(guān)節(jié)多見，掌指和指間關(guān)節(jié)滑囊及腱鞘偶有發(fā)生，多為單側(cè)發(fā)病。
髖關(guān)節(jié)里的“珍珠”究竟是怎樣形成的呢？滕學(xué)仁解釋：有的患者剝脫性軟骨炎的軟骨脫落，骨性關(guān)節(jié)炎的骨贅脫落，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨及骨質(zhì)的骨折碎片；有的患者由外傷造成，其成分多為纖維塊、軟骨、骨軟骨等，來源于滑膜絨毛、半月板、軟骨、脛骨或股骨的軟骨面；有的患者膝關(guān)節(jié)外傷史或關(guān)節(jié)疾患病史。吳冰髖關(guān)節(jié)里的“珍珠”是髖關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病引起的。
“滑膜骨軟骨瘤病發(fā)生于髖關(guān)節(jié)者少見，且髖關(guān)節(jié)部位深，極容易誤診。” 滕學(xué)仁告訴記者，此前通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)取出膝、肘、肩關(guān)節(jié)游離體案例較多，吳冰髖關(guān)節(jié)內(nèi)游離體多，取出難度大。
微創(chuàng)手術(shù)取出吳冰髖關(guān)節(jié)內(nèi)81顆游離“珍珠”
三年來，吳冰每一次上廁所，下蹲或是爬樓梯，都要忍受髖關(guān)節(jié)腫脹的疼痛，更不敢和好朋友一起爬山或是騎車。
在生命最美好的年華里，她默默忍受著髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的難言之隱，也擔(dān)心著髖關(guān)節(jié)的病變是否會(huì)影響以后的婚育。
曾有醫(yī)生針對吳冰的病情提出過一些開放性手術(shù)的建議，由于創(chuàng)傷比較大，愛美的吳冰難以接受。由于此病并不會(huì)危害患者生命，只是對患者生存質(zhì)量造成影響，所以吳冰很長一段時(shí)間里，和患此病的大多數(shù)患者一樣，選擇忍著。但隨著病情不斷加重，她體內(nèi)的游離體四處竄動(dòng)，已嚴(yán)重影響了她的正常工作生活。
“吳冰的擔(dān)心我們非常理解，因?yàn)楹芏嗷颊叨紩?huì)有這樣的猶豫和擔(dān)心，選擇忍著。” 滕學(xué)仁表示，特別是年輕人，最好及時(shí)去醫(yī)院做CT或核磁共振，及時(shí)確診，盡快治療。
今年2月2日，經(jīng)過科室討論，滕學(xué)仁團(tuán)隊(duì)認(rèn)為吳冰符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征，最終決定采用創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、又不影響外觀的微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)取出游離體的方案。
為了解除吳冰的猶豫與擔(dān)心，術(shù)前滕學(xué)仁團(tuán)隊(duì)耐心和吳冰溝通了微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)取出游離體的方案。
“髖關(guān)節(jié)內(nèi)游離體多，需要開三個(gè)不到一厘米的小口，用關(guān)節(jié)鏡穿到關(guān)節(jié)腔周圍；髖關(guān)節(jié)部位深，關(guān)節(jié)鏡需要穿入20厘米左右，抓取游離體難度大?！毙g(shù)前， 滕學(xué)仁針對吳冰的情況認(rèn)真分析了手術(shù)的重難點(diǎn)。
手術(shù)中，滕主任經(jīng)過透視定位，分離關(guān)節(jié)囊，耐心仔細(xì)地保護(hù)好吳冰關(guān)節(jié)軟骨及股骨頭圓韌帶。由于吳冰髖關(guān)節(jié)比較緊密，游離體取出的過程困難重重，為保證不損害周圍韌帶、軟骨等重要組織，術(shù)中吳冰數(shù)次屈伸髖關(guān)節(jié)變換體位。
滕主任仔細(xì)清理患側(cè)髖關(guān)節(jié)，尋找游離的軟骨，經(jīng)過3小時(shí)10分鐘手術(shù)，最終為吳冰取出了81枚游離體，成功解除了患者病痛。
手術(shù)后，吳冰復(fù)查CT，顯示她的髖關(guān)節(jié)內(nèi)游離體清理得非常干凈，由于手術(shù)只有3個(gè)不足1厘米的微小切口。
術(shù)后第一天，吳冰就能下地行走，第二天順利出院。
“現(xiàn)在吳冰臨床癥狀緩解，手術(shù)后堅(jiān)持適當(dāng)負(fù)重和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，再配合藥物治療，兩個(gè)月后基本可以恢復(fù)正常工作生活?！?滕學(xué)仁表示，滑膜骨軟骨瘤病復(fù)發(fā)可能性小，只是瘤樣病變，患者不需要過度驚慌，及時(shí)確診及時(shí)治療是關(guān)鍵。
