疾病診斷時，應該測定哪些心肌酶在臨床是一個重要的問題。而在體檢時，不難發(fā)現(xiàn)，體檢單上常有心肌酶譜五項的內(nèi)容。那么，心肌酶譜五項主要包含哪些?正常值是多少?以及具有哪些意義?
目錄1.心肌酶譜五項是什么及正常值2.心肌酶譜五項意義3.兒童心肌酶譜五項標準4.心肌酶升高的癥狀及治療方法5.心肌酶譜診斷要點
1心肌酶譜五項是什么及正常值
1、乳酸脫氫酶LDH：
LDH是體內(nèi)能量代謝過程中的一個重要的酶，幾乎存在于所有組織中，以肝、腎、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中為最多。這些組織中的LDH的活力比血清中高得多，所以當少量組織壞死時，該酶即釋放血而使其他血液中的活力升高，常用于對心梗、肝病和某些惡性腫瘤的輔助診斷。
2、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST：
廣泛分布于人體各組織、器官中，主要在心、肝、骨骼肌、腎、胰、脾、肺、RBC中。其中以心肌細胞含量最豐富，AST在心肌中含量最多，所以在急性心梗6~12h升高，48h達高峰，3~5d恢復正常。
3、磷酸肌酸激酶CK：
主要分布于胞槳和線粒體。急性心梗，血清CK活力明顯升高，發(fā)病4~6hCK升高，12~24h達高峰，升高幅度大，2~4天恢復正常;心肌梗死后CK最大值很少超過7000U/L，如果>7000U/L提示伴有骨骼肌疾病;CK對心肌缺血和心內(nèi)膜下心肌梗塞的診斷比其它酶靈敏。
4、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB：
CK-MB是診斷AMI最佳的血清酶指標。心肌CK-MB可達40%以上，特異性高達100%。心梗發(fā)生時，血清CK-MB可增高10~25倍，超過CK(10~12)倍。
5、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT：
主要存在于各種細胞中，以肝細胞為最，整個肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶含量約為血中含量的100倍，正常時，只有少量釋放入血中，血清中其酶的活性即可明顯升高。在各種病毒性肝炎的急性期，藥物中毒性肝細胞壞死時，ALT大量釋放入血中，因此它是診斷病毒性肝炎、中毒性肝炎的重要指標。
二、心肌酶譜五項的正常值
1、乳酸脫氫酶LDH：100~240 IU/L;
2、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST：0~40 IU/L;
3、磷酸肌酸激酶CK：24~194 IU/L;
4、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB：0~25 IU/L;
5、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT：0~40 IU/L。
2心肌酶譜五項意義
心肌酶譜主要包含五項：乳酸脫氫酶LDH、谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 0-40 IU/L、磷酸肌酸激酶CK、
磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT。那么，心肌酶譜五項具有哪些臨床意義呢?
LDH高時，會產(chǎn)生急性心梗、骨骼肌損傷、某些肝炎、白血病、肝硬化、阻塞性黃疸及惡性腫瘤。心梗時，12-24h，LDH會偏高，48-72h達高峰，1-2W后恢復正常。惡性腫瘤晚期LDH，惡性腫瘤引起的胸腹水中LDH會偏高。慢性腎小球腎炎、SLE、糖尿病腎病等病人中，尿LDH可達正常人3-6倍，尿中含多種抑制LDH活性物質(zhì)，如尿素，小分子肽類，低PH值也可抑制LDH活性。尿毒癥患者LDH正常，透析后LDH會增高，因為體內(nèi)尿素較高，我們通過心肌酶譜五項檢查，就可以觀察身體的相關(guān)疾病。
HBD與LD、AST、CK及CK-MB共同組成心肌酶譜，對診斷心肌梗死有重要意義。健康成人血清LD/HBD比值為1.3:1.6，但心肌梗死患者血清HBD活性升高，LD/HBD比值下降，為0.8:1.2。
據(jù)報道，腦卒中急性期及急性腦血管病患者均出現(xiàn)心肌酶增高現(xiàn)象，其原因可能與腦組織損傷或破壞釋放出較多的酶所致，導致交感神經(jīng)興奮性增高，引起兒茶酚胺分泌增多，兒茶酚胺在心肌組織積聚，出現(xiàn)繼發(fā)性心肌損傷，使血清中心肌酶值增高。
另外，通過研究表明，如活動性風心病、病毒性心肌炎、皮肌炎、腎炎、肺炎以及一些惡性腫瘤、白血病等許多能夠引起心肌細胞、骨骼肌細胞和其它組織細胞破壞的疾病均可出現(xiàn)心肌酶升高。 ...
3兒童心肌酶譜五項標準
健康的兒童在檢測心肌酶譜時，檢驗結(jié)果也會經(jīng)常出現(xiàn)向上的箭頭，意思是比檢測指標參考值要偏高一點。這是為什么呢?專家表明，這與醫(yī)院該項檢測采取的是成人標準有關(guān)，兒童心肌酶譜值普遍高于成人，并且年齡愈小，心肌酶譜愈高。
那么，兒童心肌酶譜五項的標準又是什么呢?
目前，心肌酶譜正常值多為成人標準，而兒童的正常值要高于成人，絕大多數(shù)兒童的心肌酶譜是正常參考值的2~3倍。
兒童各項酶的上限比成人心肌酶譜參考值增高的百分數(shù)分別是：CK(肌酸激酶)與AST(天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)升高約為15%、CK-MB(肌酸激酶同功酶)升高約為30%，LDH(乳酸脫氫酶)與HBDH(羥丁酸脫氫酶)升高約為90%。一般來說，心肌酶譜中各項數(shù)值顯著升高，超出上述允許范圍，才有臨床價值。
遇到兒童心肌酶譜升高的檢測結(jié)果，醫(yī)生一般會結(jié)合臨床表現(xiàn)，決定是否需要做進一步檢查或者采取臨床干預。通常情況下，如果其他體檢結(jié)果正常，無其他特殊癥狀、體征，醫(yī)生都會認為某些心肌酶譜偏高是正常的。
4心肌酶升高的癥狀及治療方法
心肌酶高的相應臨床癥狀主要有胸痛，心慌，呼吸困難等，此外，心肌酶高還有什么其他癥狀呢?
心肌酶高很有可能是心肌炎，但是，還不能確診，而且醫(yī)生還要有相關(guān)的體檢體征，除了這些還需要心電圖的檢查證據(jù)，比如心肌損傷的表現(xiàn)和心律失常等，如果有條件的話也可以作心臟超聲檢查心臟大小和心功能。
如果確定心肌酶高是心肌炎。那么，對于感染性原因引起的心肌炎，常先有原發(fā)感染的表現(xiàn)，如病毒性者常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出現(xiàn)心肌炎的癥狀。
二、心肌酶升高怎么治療
對于心肌酶高，其實是要看高多少。一般高5~10倍以上意義比較大，為電擊引起的，顯然是心肌損害以后引起的，電擊對心臟傷害最大了(心跳就是一種電位活動)，一般會出現(xiàn)心律失常。那么，對于心肌酶高應該怎樣進行治療呢?
心肌酶高點會自己恢復的，一般2級以上醫(yī)院(縣級以上)都能處理，一般都是休息，營養(yǎng)心肌，預防心律失常等處理，如果沒癥狀可以休息觀察為主，但還是最好住院。
除此之外，心肌酶高可能是心肌炎導致的。患了心肌炎應該加強身體鍛煉，提高機體抗病能力，避免勞累以預防病毒、細菌感染;發(fā)病后注意休息，進營養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟恢復;急性期應臥床休息，在癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心電圖正常后方可逐步增加活動，予營養(yǎng)豐富，易消化飲食;出現(xiàn)心功能不全、心律失常、休克時應積極糾正。
看過了小編關(guān)于心肌酶升高的癥狀及治療方法的介紹，相信大家一定都有了不同程度的了解，心血管疾病是國人健康的第一殺手，當發(fā)現(xiàn)有以上的癥狀時，一定要及早發(fā)現(xiàn)，盡快要醫(yī)院就診，再次祝患者早日恢復健康，享受美好的愉快的生活。
5心肌酶譜診斷要點
CK 升高的病因診斷對兒科醫(yī)生是一項有挑戰(zhàn)性的工作，但也有規(guī)律可循。可總結(jié)為「一算、二問、三查」。
「一算」：根據(jù) CK-MB/CK 比值確定升高的 CK 是否為骨骼肌源性;
「二問」：詢問是否存在發(fā)熱、肌肉疼痛、肌無力、醬油色尿等癥狀及家族史，有無過度運動、外傷、藥物、中毒等繼發(fā)性原因;
「三查」：包括查體及輔助檢查。
查體確定有無肌萎縮、強直及肥大，腱反射如何，有無特征性皮疹及其他系統(tǒng)陽性體征。
輔助檢查如血常規(guī)、CRP、肝腎功、電解質(zhì)、血沉、呼吸道病原學、EB 病毒抗體及 DNA、TORCH-IgM、甲狀腺功能、血乳酸、心電圖、超聲心動圖、胸片，必要時完善補體、自身抗體、血、尿肌紅蛋白、血尿代謝篩查、DMD 基因等。
對于診斷仍不明朗的患兒可根據(jù)指征進一步行肌電圖或肌肉活檢協(xié)診。發(fā)病年齡越小，CK 升高程度越高，肌活檢陽性率越大。根據(jù)常規(guī)組織學和酶組織化學、免疫組織化學染色結(jié)果進行酶學、線粒體 DNA 分析及其他基因分析進一步檢測。
肌電圖指征：持續(xù)性 CK 升高、間隔 1 月復查 CK 仍輕度升高(1.5——3 倍正常值上限)推薦行肌電圖檢查。
肌肉活檢指征：持續(xù)性激酶升高、間隔 1 月復查 CK>3 倍正常值上限、肌電圖檢查提示肌源性損害。
