閉經在臨床上頗為常見，一般證型有氣血虛、陰虛血燥、氣滯血瘀、肝腎不足等，而陽明燥熱型則較為少見，臨床辨治容易失誤。古人治療閉經多用活血化瘀、苦寒瀉下之品，雖能獲效卻易耗傷津液。劉奉五老中醫曾用瓜石湯治療閉經。筆者在其基礎上加減運用，療效較好，現結合臨床談談體會。
1病因病機
“沖為血海，任主胞胎”，婦女月事通調有賴于沖任的功能正常。而“沖任不能獨行經”，其功能正常除與足厥陰肝經、足少陰腎經有關外，還與足陽明胃經有密切關系。足陽明胃經與足太陰脾經在少腹部氣街及三脘穴與沖任相通，古有“太沖脈隸屬陽明”之說。而脾胃為氣血生化之源，乃月經之本。如薛立齋云：“血者水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六腑，婦人上為乳汁，下為月經。”脾胃精氣充盛則沖脈盛，血海盈，月事以時下。陽明燥熱過盛，津液枯竭，不能化為月經，輕者經水稀少，重者經閉不行。筆者臨床所見此類患者多因憂思郁怒，嗜食辛辣以致陽明熱熾，劫灼津液而致閉經。
2辨證要點
此類患者臨床多以陽明津液虧少，月事不行為主，挾有肝熱上沖等癥：具體癥見：(1)雖為經水稀少，漸至不行，但無氣血虧虛之象；(2)口干舌燥，心胸煩悶，急躁多夢，甚則胸中郁悶，五心煩熱，脈弦滑沉取無力或滑數；(3)遷延日久，經檢查無明顯器質性疾病。
3治療方法
治以養陰潤燥，充實陽明津液為主。藥用瓜石湯加味：石斛、麥冬、生地、瞿麥、牛膝各12g，蘆薈、龍膽草各6g，玄參、梔子、車前子各9g，益母草、瓜蔞各15g。方中瓜蔞甘寒潤燥、寬胸利氣，石斛甘淡微寒、益胃生津、滋陰清熱，共奏寬胸、潤腸、利氣、和胃之效；另加玄參、麥冬養陰增液；生地滋陰生血，瞿麥、車前子活血通經，益母草通經活血生津，山梔清胃熱，熱去津液自生，牛膝引血下行，以期經行血至；龍膽草、蘆薈清肝瀉火，協理沖任。
此方以養陰潤燥、泄熱通經兼以清肝為法，清陽明燥熱而不傷陰，使陽明津液充實，沖任精血滿盈，月經能按時而下。
4典型病例
李某，女，25歲，未婚。
主訴：月經稀發9年，閉止不行9個月。初潮16歲，最初半年，兩個月一行，以后6～7個月一行。經檢查無器質性疾患。患者性情急躁易怒，怕熱，口干，喜冷飲，小便黃，大便偏稀，經常鼻衄，舌尖紅，脈沉弦。遂以上方去瞿麥，加澤蘭12g，白茅根30g。服9劑諸癥好轉，繼用9劑，鼻衄消失。1月后月經來潮，行經8天，后續上方加減鞏固。隨訪1年未發。
5討論
痰濕閉經是中醫治療閉經中的一個常見的難治證型，屬于閉經中疑難雜癥，多見于肥胖之人，多痰多濕，或脾陽失運，濕聚成痰，脂膏痰濕阻滯沖任，胞脈閉而經不行。《女科切要》說：“肥白婦人，經閉而不通者。必是濕痰與脂膜壅塞之故也。” 大多與現代醫學所謂多囊卵巢綜合征相吻合，治療雖可按痰濕論治，但乃治標方法，非治本也。方選蒼附導痰湯加減，后期治本仍然要按補腎調周法施治。
