先問問大家，看到“全球最常見的腎炎”，最先想到什么類型？很多患者最先想到腎小球腎炎。的確，腎小球腎炎是最常見的腎小球疾病，但絕對不是腎小球疾病的全部，腎小球疾病的種類非常復雜，通常將腎炎分為原發性腎炎和繼發性腎炎。其中IgA腎炎是原發性腎炎，也是全球最常見的腎小球腎炎。它進展緩慢，臨床上一般約有10%的患者會達到完全緩解，而多數患者會逐漸進展至慢性腎衰竭。因此，早期重視，科學治療可以極大延緩腎病進展。
如果有下面5大類疾病之一的患者，一定要及早重視治療，因為它們可“誘發”IgA腎炎。
1、肝病。腎友們聽過“乙肝相關腎炎”嗎？有數據顯示，乙肝患者常有8%-20%伴有腎炎，其中50%的腎炎直接由肝炎引起，稱為“乙肝相關腎炎”。表現為水腫、血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能不全。丙肝病毒還可以引起膜增生性腎小球腎炎，可以破壞免疫平衡引起冷球蛋白血脂性腎損害，繼發糖尿病導致糖尿病腎病。
有研究報道，肝移植活檢患者IgA發生率為9%-25%，356例IgA患者中9%的患者具有肝硬化。IgA合并肝硬化的患者血尿和蛋白尿發生率為 10%-90%不等。所謂“肝腎同源”，在這里能體現，兩者關系密切，相互影響。
2、感染。腎病最易出現感染，而反復感染會導致免疫復合物的形成，并沉積在腎組織，誘發腎炎或者加重腎病。與IgA相關的全身性感染有多種，見下圖。
3、粘膜炎癥。IgA最常見的病因是腸道或者呼吸道感染，導致免疫系統產生免疫球蛋白A1，進而形成抗原抗體復合物，沉積于腎臟系膜區，引起腎小球和腎小管損傷，最終導致腎衰竭。這些感染與血尿關系密切，尤其是咽部感染，有人稱之為“咽炎同步性血尿”。
4、自身免疫性疾病。IgA與多種自身免疫性疾病相關，包括強直性脊柱炎，干燥綜合征和皰疹樣皮炎。IgA腎炎還與其他自身免疫性疾病，如類風濕關節炎和銀屑病相關。大多數患者臨床表現為單純血尿，血尿和蛋白尿，腎功能一般正常。
5、腫瘤。腫瘤導致的IgA腎炎比較罕見，大多數患者出現血尿，蛋白尿和腎功能不全，部分患者可見新月體疾病。
總之，繼發性 IgA 的患病率很難估計，繼發性 IgA的病理機制還沒有完全闡明，需要更多的深入研究。而我們在臨床上診斷 IgA的時候，不妨多做一些系統性檢查，以發現上述潛在的原發病，針對性地治療原發病，提高 IgA的治愈率和緩解率。同時，患者也要注重體檢，及早發現原發病，規范治療，避免IgA腎炎風險增加。
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