評價 對高血壓患者的常規評價包括徹底的個人史和家族史、體格檢查、次級原因的篩查、主要風險因素的評價、靶器官的病變以及心血管疾病的并發癥（137，283）。根據血壓水平和風險因數的存在、靶器官的病變和臨床的心血管疾病，將患者分為風險組A、B或C（表2）（137）。訓練前的篩查評價的范圍主要依賴于預期運動的強度（129）以及患者的癥狀、體征、全面的心血管疾病風險度和臨床的心血管疾病。對即將參加劇烈的或非常劇烈的運動（強度≥60%VO2R）的高血壓患者，需要在醫學監督下，用心電圖監護進行最大或受癥狀限制的運動試驗。英國地區心臟研究（238）發現，高血壓的男性，當患者更加有活力，一直到適度的劇烈活動時，能是主要心血管疾病的長期風險度降低，但是劇烈的活動又增加風險，特別是其他風險因素（J-型曲線）。最大或受癥狀限制的運動試驗還顯示患者與心血管疾病關聯的癥狀，例如勞力性呼吸困難、胸部不適或心悸。對處于風險類別A或B（表2）并且血壓＜180/110mmHg（表1；一期或二期）的沒有癥狀的男性或女性，從事輕度到適度體力活動（強度＜60%VO2R），通常不需要進行超出常規評價的進一步試驗。處于風險類別C且沒有心血管疾病，或是三期高血壓（血壓≥180/110mmHg）的患者，在從事中等強度運動（40-＜60%VO2R）前能從運動試驗中獲益，但是輕度或極輕度活動（＜40%VO2R）就沒有必要了。
病例中記錄有心血管疾病如缺血性心臟病、心力衰竭或腦卒中的患者，必須進行運動試驗而且劇烈的運動訓練（≥60%VO2R）最好在專業的康復中心在醫學監督下進行，那里可以根據臨床狀況，提供持續醫學監控的健身房或家庭運動計劃。在幾種疾病共存的情況下，例如糖尿病、缺血性心臟病和心力衰竭，在開始運動訓練之前應當進行充分的監控。在過渡時期，當正式的評價和處置正在進行時，對大多數患者來說從中等強度（40-＜60%VO2R）的運動訓練（例如步行）開始是合理的。最后，應該按照“對全體美國人的體力活動計劃的援助和推薦”聲明綱要提供有規律的隨訪（78）。
安全
盡管相當可觀的流行病學證據提示長期運動可以幫助預防心血管疾病及其后遺癥的發展，但在醫學文獻及出版物中已經報告了與運動有關的心血管問題，提示劇烈的體力活動實際上能促使某些人發生急性心肌梗塞或心臟停搏（33,248）。因此，對醫生和其他衛生保健專業人員的挑戰就是提供規范的指導方針，將風險減少到最小而將利益擴大到最大限度。
病理生理學的證據提示，運動通過提高心肌的VO2及同時縮短舒張期和冠脈灌注的時間，可以誘發在心臟內膜下水平的短暫缺氧，在冠脈迴圈讓步的情況下，極有可能導致心律失常（128）。大強度體力活動能出發急性心肌梗塞的觀點，特別是對那些有潛在的或已知的心臟疾病而習慣于不運動的人，也已經被一些研究證實（97,180,280）。這是通過心率和收縮壓的突然增加，誘導有病變的冠狀動脈發生痙攣，或心外膜冠狀動脈的扭曲引起脆弱的動脈粥樣硬化斑和血栓阻塞冠狀血管而發生的（225,251）。
可以影響強體力活動風險的因素是年齡、冠狀動脈疾病的存在以及直接與血液動力學反應和心肌VO2有關的運動強度（79）。一些研究者已經指出，測量的心肌VO2與它的兩個主要決定因素之間高度相關：心率（r=0.88），心率與收縮壓的乘積（r=0.92）（157,194）。因此，收縮壓對運動的過度反應可能促成心肌局部缺血的發生，包括急性心肌梗塞（128）。同樣，高血壓誘導腦血管意外的可能性也不能被低估。耐力運動的“正常”血液動力學反應是收縮壓的逐漸升高，特征性地升高8-12mmHg/梅脫（192）。對健康男性和女性進行比較，在最大跑臺運動試驗時，男性的收縮壓通常上升較多（~20mmHg），其收縮壓范圍可以低至160到超過220mmHg（127），然而舒張壓通常輕微降低或保持不變。相反，進行靜力性-動力性運動而非單純動力性運動，增加的心內膜灌注、其次是升高的舒張壓，可能促成降低局部缺血的反應（17,50）。通常用于終止運動試驗的標準包括收縮壓和/或舒張壓值分別＞250mmHg和115mmHg（95）。應該強調的是，盡管臨床醫生已經武斷地建立了這些數值，但沒有資料支援這個終止點。此外，事實上沒有受試者超出這些水平而導致發生與高血壓相關的心血管并發癥的報告。對于耐力運動訓練，保持平穩的較低的血壓值（例如，＜220/105mmHg）看起來很謹慎。
運動推薦 降低血壓所需要的理想的訓練頻率、強度、時間和類型（FITT）還不清楚。美國疾病控制與預防中心和ACSM（202）詳細地為社會提出的推薦（每一個美國成年人應該在每周的大多數天，最好是每天進行累積30分鐘或更長時間的中等強度的體力活動）通常適用于有發生高血壓風險或那些患有高血壓的人。同樣，1996年發布的外科醫生綜合報告“體力活動與健康”（257）的推薦也同樣適用。最近ACSM的立場聲明“對為發展和保持健康成年人的心肺和肌肉健康以及柔韌性而推薦的運動數量和質量”（9）所提出的特別推薦通常也適用，而且大多數部分適合于高血壓的人。本立場聲明在明確地論述運動FITT推薦時，借鑒了很多最近有關這一主題的完全綜述（6,71,106,149,209,252,268,272）。頻率
（在每周的大多數天，最好是每天）每周進行3-5次訓練的頻率對降低血壓是有效的（71,177）。盡管有限的證據提示每周7次比3次更有效（135,193），但其他資料提示每周運動的頻率與血壓的降低之間沒有相關（132）。然而，因為一次的運動能引起血壓的急性降低并持續很多小事（例如，運動后低血壓），增加或促成運動訓練導致的血壓降低，（118,252），應該考慮每天或幾乎每天都運動。
強度
（中等強度的體力活動）Fagard（71）完成了一項對血壓正常和高血壓受試者的隨機對照干預實驗的薈萃分析并發現，強度在40-70%VO2R之間的耐力運動訓練引起血壓的降低，有相似的數值（收縮壓3.4/舒張壓2.4mmHg）。Hagberg等（106）在人體研究綜述中推斷，對高血壓的人來說，訓練強度小于70%VO2max與較大的強度相比，安靜血壓降低得較多。早期應用高血壓動物模型得到的資料與這個結論一致（254）。然而，有關輕微的（20-30%VO2R）和非常劇烈的（≥85%VO2R）運動對血壓調節效果的資料很少（71）。總結一下，中等強度的運動訓練有急性（85,86,102,207,209）和長期（4,24,103,173,184,235,272）降低血壓的效果。因此，對高血壓患者的推薦時：有規律地參加中等強度的耐力運動，使強度保持在40-＜60%的VO2R，以獲得最大的收益并使由于更加劇烈的運動可能產生的副作用減少到最小。相應的強度范圍在borg自感用力度分級（RPE）6-20量表中大約處于12-13（195）。依賴RPE量表來監控運動強度對一些人來說可能是重要的，因為運動的血液動力學反應可能由于各種各樣的抗高血壓藥物（如，β阻斷劑）而發生改變。盡管劇烈的訓練計劃對經過挑選的高血壓患者可能是合適的，但是較大強度的運動計劃，心血管并發癥和矯形外科損傷的風險較高而且不容易堅持（88）。
時間（持續時間：每天30分鐘或更多時間連續的或間歇的運動）迄今為止，隨機對照實驗常采用持續性運動而非間歇性運動，每次運動的持續時間在30-60分鐘（71）。在這個范圍內，未發現運動時間的不同對耐力運動訓練降低安靜血壓的作用有影響。每次時間較短的間歇性也引起血壓降低（118,188,252）。此外，貫穿于全天的多次體力活動能得到其他對健康的好處（19,188）。最近的1項研究（132）提示，以前不活動的成年高血壓患者每周進行50%VO2max的有氧運動30-60分鐘對降低血壓有效果。每周進行61-90分鐘的有氧運動，收縮壓的降低會更多，但是進一步增加每周的運動時間不會引起額外的血壓降低。這些結果應該被謹慎對待，因為這是1項非隨機實驗而且沒有提供運動頻率的資訊。盡管如此，還是推薦每天進行30-60分鐘的持續性的或間歇性的運動（最少是10分鐘的間歇性運動，在一天內累計達到30-60分鐘）。
類型（以有氧運動為主，用阻抗運動作補充） 大多數干預實驗（69，71,108,145,147,149,150,272）采用步行、散步、跑步或騎自行車的運動方式來進行有耐力運動。但是，任何使用大肌肉群，能保持連續，而且是有節奏的和在性質上屬于有氧的活動都可以作為基本形式推薦給高血壓患者。個人的偏好是將長久堅持擴大到最大程度的一個重要因素。阻抗訓練也是豐富給高血壓患者的一個重要部分。盡管有限的資料提示阻抗訓練對安靜血壓有好處，但是，其急性和長期血壓降低的數量比報告的耐力運動要少（148）。目前的推薦時將阻抗訓練作為主要以有氧運動為基礎的訓練計劃的附屬。讀者可以參考最近的美國心臟協會關于阻抗訓練的聲明，它詳細論述了對那些患有和沒有心血管疾病以及其他復合病態情況下的人的特殊考慮（212）。其他超出聲明范圍的特別推薦可以從其他地方找到（9,88,98）。
