摘要：對(duì)《溫?zé)嵴摗分?溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?的理解眾說(shuō)紛紜，其中王士雄從衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的傳變角度，認(rèn)為'肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)'，溫邪從肺衛(wèi)越過(guò)氣分直傳心營(yíng)為'逆?zhèn)?。此種觀(guān)點(diǎn)被包括章楠在內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)家推崇。而筆者認(rèn)為此種觀(guān)點(diǎn)不僅理論上不和常理，臨床上也沒(méi)有實(shí)際意義。在此筆者將主要從三焦傳變及臨床運(yùn)用的角度對(duì)'逆?zhèn)餍陌?加以理解。
關(guān)鍵詞：逆?zhèn)餍陌蝗箓髯?/p>
'溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌７沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營(yíng)，辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。'是溫病證的總綱，對(duì)其理解和掌握應(yīng)結(jié)合臨床運(yùn)用。三焦辨證是清代溫病學(xué)家吳瑭所倡導(dǎo)的，與葉桂提出的衛(wèi)氣營(yíng)血辯證共同構(gòu)成溫病的辨證體系，而三焦證的核心是三焦傳變，因此應(yīng)將筆者將'逆?zhèn)?與'三焦傳變'聯(lián)系起來(lái)結(jié)合臨床理解'逆?zhèn)餍陌?。
1衛(wèi)氣營(yíng)血傳變
衛(wèi)氣營(yíng)血傳變是各證在'病'這個(gè)整體中的相互關(guān)系，四證有深淺之別，可以出現(xiàn)在同一臟腑也可涉及不同臟腑。疾病以邪出向愈為順，邪不解惡化為逆，既然是在衛(wèi)分不解傳入營(yíng)分，病情深入就都應(yīng)該為逆?zhèn)鳎蝸?lái)王士雄所謂的'邪從氣分下行為順，邪入營(yíng)分內(nèi)陷為逆'之說(shuō)？再者，依照王世雄的觀(guān)點(diǎn)氣分證直接轉(zhuǎn)變?yōu)檠肿C也應(yīng)當(dāng)謂之'逆'，但文獻(xiàn)也沒(méi)有這樣的記載。
'心主血屬營(yíng)'指的是心，而熱邪逆?zhèn)餍陌≡谛陌Ｐ臑榫髦伲荒苁苄埃谕庑扒址溉梭w初期由心包代心受邪。而在疾病惡化后期其他臟腑均受邪氣困擾的情況下心才受邪。熱陷心包證以神智病變?yōu)橹鳎幕鹂菏⒅饕匝释矗”愣坛酁橹饕?jiàn)證，因此'心主血屬營(yíng)'并不代表'心包主血屬營(yíng)'。同時(shí)營(yíng)分證以舌絳，心煩，身灼熱夜甚為特征，兩者并無(wú)直密切的聯(lián)系，將熱陷心包證歸屬于營(yíng)分證實(shí)為牽強(qiáng)。因此無(wú)論從哪個(gè)角度來(lái)說(shuō)'肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)'都不能用來(lái)證明王士雄的觀(guān)點(diǎn)。
如此費(fèi)解的'逆'葉桂本人也沒(méi)有對(duì)其做解釋?zhuān)梢?jiàn)'逆'確實(shí)是另有深意，并且按照衛(wèi)氣營(yíng)血的理論是講不通的，但又與臨床密切相關(guān)。由此看王士雄的觀(guān)點(diǎn)是受到了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論的局限。
2三焦傳變
三焦傳變以上焦肺、心包，中焦脾、胃，下焦肝、腎為主的縱向傳變，主要涉及不同的臟腑。吳瑭說(shuō)：'上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。'而筆者認(rèn)為在各焦內(nèi)也存在橫向的傳變。比如上焦肺熱不解或下傳至脾胃沿三焦縱向傳變，或傳入心包，而心包之邪則無(wú)處再傳，邪無(wú)出路則為重癥，因此為'逆'。在《溫病條辨》中，凡是出現(xiàn)熱邪入心包見(jiàn)證者，不管有無(wú)其他兼證皆以清心包熱為主。如中焦篇中“陽(yáng)明溫病：斑疹、溫痘、溫瘡、溫毒、發(fā)黃神昏譫語(yǔ)者，安宮牛黃丸主之。[1]”再如下焦篇中“痙厥神昏，舌短煩躁，手少陰證未罷者，先與牛黃、紫雪輩，開(kāi)竅搜邪，再與復(fù)脈湯存陰，三甲潛陽(yáng)。[1]”
以此類(lèi)推邪在中焦脾胃不解或下傳至肝腎，或傳入大小腸，大小腸之邪熱無(wú)處傳變，因此也可謂之逆?zhèn)鳌Ｍ瑯釉凇稖夭l辨》中出現(xiàn)大小腸實(shí)熱見(jiàn)證時(shí)，除出現(xiàn)熱陷心包證外皆以清大小腸實(shí)熱證為主。如中焦篇中“陽(yáng)明溫病，面目俱赤，肢厥，甚則通體皆厥，不瘛，但神昏，不大便七八日以外，小便赤，脈沉伏，或并脈亦厥，胸腹?jié)M堅(jiān)，甚則據(jù)按，喜涼飲者，大承氣湯主之。[1]”
3總結(jié)
葉桂提出'溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?是基于臨床上所遇的熱陷心包急癥而言的，'逆'是為了突出病情緊急，需引起重視而言。后來(lái)者吳瑭總結(jié)前人的理論而創(chuàng)立的三焦辨證恰恰解釋了'逆?zhèn)餍陌?的內(nèi)涵，并且筆者相信這絕不是偶然的，而是中醫(yī)理論具備其嚴(yán)密性的表現(xiàn)。這也提示各家在創(chuàng)建自己學(xué)說(shuō)的時(shí)候不能盲目的推崇新意，而是要在總結(jié)前人精辟的理論基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)縝密的完善的思考再創(chuàng)新，這才能在繼承的基礎(chǔ)上有所進(jìn)步。
同時(shí)作為醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)以解除患者痛苦、增強(qiáng)臨床技能為首要任務(wù)，而不是過(guò)分的咬文嚼字，大可不必把一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題研究的如此復(fù)雜。中醫(yī)醫(yī)學(xué)條文、名詞太多，且有不少都是文字游戲，大可不必在上面浪費(fèi)太多的時(shí)間精力，而是更應(yīng)該與臨床結(jié)合[2]。比如此文'逆?zhèn)餍陌?為熱邪入心包則無(wú)處傳變?yōu)橹匕Y，當(dāng)首要處理。推而廣之中焦邪熱入大小腸也因當(dāng)首要處理。這就是它的真正意義所在。
參考文獻(xiàn)：
[1]蘇云放.溫病條辨白話(huà)解第三版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,94,141,79.
[2]郭梅欽.葉天士溫?zé)嵴撃鎮(zhèn)鞅疽鈁J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(2):1.
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