抗凝、抗血小板及溶栓藥物是主要針對高危患者預防和治療血栓形 成、栓塞的一類藥物,已廣泛應用于血管成形和支架植入術.但抗凝、溶栓及抗血小板藥物伴隨一些不良反應,如出血、血小板減少癥等.認識抗凝、溶栓及抗血小 板藥物的作用機制、適應證并加強監(jiān)測,有助于我們合理、有效的選用藥物,預防和減少不良反應和嚴重并發(fā)癥的發(fā)生.
肝素鈉注射液
（1）藥理作用
阻止血小板凝集和破壞，抑制凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原變成凝血酶；抑制凝血酶從而妨礙纖維蛋白原變成纖維蛋白。
（2）不良反應
自發(fā)性出血：嚴格遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察傷口或穿刺點的滲血、滲液情況，如有異常及時匯報醫(yī)生。
（3）注意事項
注意觀察凝血時間。
若注射后引起嚴重出血可靜脈注射魚精蛋白進行急救。
密切觀察皮膚、黏膜、消化道及胃腸道的出血情況，必要時遵醫(yī)囑調整劑量。
華法林
（1）藥理作用
華法林是香豆素類抗凝劑的一種，在體內有對抗維生素K的作用，可以抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟的合成。對血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并無抵抗作用。
（2）不良反應
主要不良反應出血，最常見的為鼻出血、齒齦出血、皮膚瘀斑、血尿、子宮出血、便血、傷口及潰瘍處出血等。
（3）注意事項
服用過量易引起出血。禁忌證同肝素。
孕婦禁用。華法林可以透過胎盤屏障，引起胎兒的骨骼發(fā)育遲緩。女性若有懷孕計劃，要先告知醫(yī)生。
如有以下情形應先停藥并立即到醫(yī)院診治，如刷牙時或割傷后流血不止，咯血、吐血、血尿、血便或黑便、女性生理期月經量過多等。
在長期應用最低維持量期間，如需進行手術，可先靜脈注射維生素K1 150mg，但進行中樞神經系統(tǒng)及眼科手術前，應先停藥。胃腸手術后，應檢查大便隱血。
服藥期間定時監(jiān)測凝血指標，根據結果合理用藥。
低分子肝素
（1）藥理作用
具有選擇性抗凝血因子Ⅹa活性，對凝血酶及其他凝血因子影響不大，其抗凝因子Ⅹa活性/抗凝血酶比值一般為1.5～4.0，而普通肝素約為1，分子量越低，抗凝因子Ⅹa活性越強，這樣就使抗血栓作用與出血作用分離，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險。
（2）不良反應
部分注射部位有瘀點、瘀斑、輕度血腫和壞死，出現(xiàn)此種情況時，應立即通知一聲。
局部或全身變態(tài)反應。
（3）注意事項
禁止肌肉注射，注射途徑為皮下注射。長期注射者應更換注射部位。
遠離兒童放置。
由于不同的低分子肝素分子量不同，抗Ⅹa活性及劑量不同，因此不可互相替代、交叉使用。
注射本品時應嚴密監(jiān)控，任何適應證及使用劑量都應進行血小板計數(shù)監(jiān)測。建議在使用低分子量肝素治療前進行血小板計數(shù)，并在治療中進行常規(guī)計數(shù)監(jiān)測。如果血小板計數(shù)顯著下降（低于原值的30%～50%），應停用本品。
下列患者應謹慎使用本品：肝腎功能不全患者、有消化道潰瘍史或有出血傾向的器官損傷史患者、出血性腦卒中患者、難以控制的嚴重動脈高壓史患者、糖尿病性視網膜病變患者等。
阿替普酶
（1）藥理作用
阿替普酶可通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結合，并激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶，這一作用比阿替普酶激活循環(huán)中的纖溶酶原顯著增強。由于本藥選擇性地激活纖溶酶原，靜脈使用本藥可使阻塞的冠狀動脈再通。
（2）不良反應
血液系統(tǒng)：出血最常見。
心血管系統(tǒng)：心律失常，如加速性室性自主心律、心動過緩或室性早搏等；血管開通后，需繼續(xù)用肝素抗凝，否則可能再次形成血栓，造成血管再閉塞。
中樞神經系統(tǒng)：可出現(xiàn)顱內出血、癲癇發(fā)作。
泌尿生殖系統(tǒng)：據報道，用藥后可立即出現(xiàn)腎血管肌脂瘤引起的腹膜后出血。
其他系統(tǒng)：可出現(xiàn)膝部出血性滑膜囊炎。
（3）注意事項
腦血管病、高血壓病、急性心包炎、嚴重肝功能障礙、感染性血栓性靜脈炎、高齡（年齡>75歲）、正在口服抗凝藥、活動性經期出血者慎用。
用藥期間應監(jiān)測心電圖。
本藥一般不能與其他藥物配伍靜脈滴注，也不能與其他藥物共用一條靜脈血管來滴注。
患者凝血酶原時間超過1.5s時，禁止本藥和抗凝藥物同時使用。
使用本藥時可見注射部位出血，但不影響繼續(xù)用藥，發(fā)現(xiàn)出血跡象則應停藥。
本藥每天最大劑量不能超過150mg，否則會增加顱內出血的危險性。
尿激酶
（1）藥理作用
激活內源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，分解與血凝有關的纖維蛋白堆積物，從而發(fā)揮其溶解新鮮血栓的作用。
（2）不良反應
變態(tài)反應、發(fā)熱、惡心、嘔吐，可遵醫(yī)囑適當使用抗過敏藥物或止吐藥物。
出血：劑量過大時可見輕度出血，如皮膚、黏膜、肉眼及鏡下血尿、血痰或小量咯血、嘔血等。可遵醫(yī)囑適當調整藥量，若發(fā)生嚴重出血應停止使用。
（3）注意事項
不可肌肉注射或局部注射。
藥物儲存需冰箱冷藏。
作者：李海燕，景在平，毛燕君，張玲娟，等主編.
出處：《血管外科實用護理手冊》.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2015.
