1、無癥狀患者
休息或夜間反復(fù)出現(xiàn)15～30min或更長時(shí)間的持續(xù)性心絞痛。陣發(fā)性或進(jìn)行性加劇,這些患者無論在臨床或心電圖方面都沒有心肌梗死的表現(xiàn)(初發(fā)型心絞痛)。
2、往有心絞痛患者
既往有心絞痛患者,心絞痛發(fā)作比過去頻繁,發(fā)作持續(xù)時(shí)間也較久者,硝酸甘油療效差(惡化型心絞痛)。
3、息時(shí)反復(fù)出觀心絞痛發(fā)作
在發(fā)生心肌梗死后(陳舊性心肌梗死),經(jīng)過一個(gè)階段無痛期后,在休息時(shí)反復(fù)出觀心絞痛發(fā)作。心絞痛時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗和心動(dòng)過速,或伴有心功能不全、嚴(yán)重心律失常、血壓大幅度波動(dòng)等,心肌梗死前先兆常為急性心肌梗死前的臨床表現(xiàn)。
4、典型胸痛
因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā),突感心前區(qū)疼痛,多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛,也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和無名指,休息或含服硝酸甘油可緩解。
5、心臟負(fù)擔(dān)加重
疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重(例如體力活動(dòng)增加、過度的精神刺激和受寒)時(shí)出現(xiàn),在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失;6、疼痛發(fā)作時(shí),可伴有(也可不伴有)虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。
1、監(jiān)護(hù)和一般治療
無并發(fā)癥者急性期絕對(duì)臥床1～3天;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察心率、心律變化及血壓和呼吸,低血壓、休克患者必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓。
低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無并發(fā)癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動(dòng)。一般可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、低血壓等患者臥床時(shí)間及出院時(shí)間需酌情延長。
2、鎮(zhèn)靜止痛
小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑,也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮(安定)口服。
3、調(diào)整血容量
入院后盡快建立靜脈通道,前3天緩慢補(bǔ)液,注意出入量平衡。
4、再灌注治療,縮小梗死面積
再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開通閉塞冠狀動(dòng)脈,恢復(fù)血流,可縮小心肌梗死面積,減少死亡。越早使冠狀動(dòng)脈再通,患者獲益越大。因此,對(duì)所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷,并盡快做出再灌注治療的策略。
心肌梗塞的病因1、心肌梗塞的病因有過勞
過重的體力勞動(dòng),尤其是負(fù)重登樓,過度體育活動(dòng),連續(xù)緊張勞累等,都可使心臟負(fù)擔(dān)加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄,不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂,導(dǎo)致急性心肌梗死。
2、心肌梗塞的病因有暴飲暴食
不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后,血脂濃度突然升高,導(dǎo)致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓,引起急性心肌梗死。
3、心肌梗塞的病因有便秘
便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上,因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視,要保持大便通暢。
4、心肌梗塞的病因有吸煙、大量飲酒
吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。
5、心肌梗塞的病因有激動(dòng)
由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。
6、心肌梗塞的病因有寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此,冠心病患者要十分注意防寒保暖,冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。
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