52歲的石先生視力一直非常好，沒有近視也沒有老花。今年3月份，他發現自己的右眼有點看不清楚，好像蒙了一層東西。一個月了也沒好轉。
到醫院檢查后，石先生驚出一身冷汗：病根居然是腦血管堵了！給大腦供血的四根重要血管，有三根嚴重狹窄，離腦中風只有一步之遙！
石先生的血管造影
為什么腦血管堵了，會表現為眼睛花？對于中老年人，如何分辨“老花眼”和腦血管疾病？
今天，北京大學人民醫院神經內科的劉尊敬主任，就來為我們講解危險的“小中風”！
01
這四根動脈，是大腦的“生命線”
1、給大腦供血的四根動脈
給大腦供血的血管，主要是頸動脈和椎動脈。
①頸動脈
左右兩根頸動脈在脖子上就可以摸到，主要供應大腦前循環。
如果頸動脈嚴重狹窄堵塞，會出現嘴歪眼斜、口齒不清、肢體無力等癥狀。
如果一根頸動脈徹底堵死了，會導致這一側的大腦半球大面積梗塞，造成意識喪失等嚴重后果。
②椎動脈
椎動脈沿著脊柱向上進入大腦，主要供應大腦后部的腦干。
腦干雖然小，但非常重要，我們人體的呼吸中樞、心跳中樞都位于腦干。一旦腦干缺血，后果不堪設想。
因此，我們可以說，這四根血管就是大腦的“生命線”。
但是，石先生的情況很嚴重，他的兩根頸動脈和右側的椎動脈都已經重度狹窄，只剩左側的椎動脈還能維持供血（但也已經存在輕中度狹窄）。
石先生的血管造影圖像
那么，為什么大腦缺血，會表現為眼花呢？
02
為什么腦缺血會引起眼花？
1、原因一：供血不足
眼動脈是眼球最主要的供血血管，它來自頸動脈的一個分支。如果頸動脈存在狹窄，腦組織和眼睛就會處于低灌注的狀態。
此時雖然還沒有發生明顯的細胞壞死，但是功能會有所下降，出現視物模糊。石先生就屬于這種情況。
你可以理解為夏日炎炎的天氣，不給植物澆水，葉子就蔫兒了，耷拉著。
2、原因二：血栓
另一種原因和血栓有關。眼動脈非常細，如果血管里產生了血栓，眼動脈就很容易被卡住。
這時就會出現突然的視力下降，什么都看不到了。
3、簡單分辨“老花眼”和腦缺血
視力模糊是中老年人常見的情況，如果是衰老引起的老花眼，主要是眼睛的晶狀體調節能力變差，通常左右兩只眼睛都會退化，身體上沒有其他的伴隨癥狀。
像石先生那樣由腦血管病引起的，常常是單眼病變。同時伴隨有一側肢體不靈活、記憶力下降、認知功能下降等。
如果你也出現了類似的癥狀，一定要到醫院做相關檢查來確診。
03
“小中風”并非小事
這些癥狀要警惕
1、一過性腦缺血的癥狀表現
石先生回憶道，他在出現眼睛的問題之前，曾經出現過一次左臂抬不起來，手握不住東西的情況，1分鐘左右癥狀就消失了。后來在4月份又出現過一次。
劉主任說，這個癥狀比視物模糊還要危險，提示了“小中風”的發作。
“小中風”的學名叫一過性腦缺血（短暫性腦缺血發作）。
顧名思義，指的是大腦因為種種原因發生了缺血，引起了一些腦缺血的癥狀，例如肢體無力、言語不清、突然聽不懂別人說話、吞咽困難、喝水嗆咳、口角歪斜、走路不穩等。
之后堵塞的血管開通了，血流恢復，癥狀也就好轉了。所以叫做“一過性”。
在舊的概念里，“一過性”是指1天之內。現在隨著研究和技術的進步，一些10分鐘之內出現的病灶，也能通過核磁等技術發現。
2、小中風一點也不“小”
劉主任強調，只要出現一過性的腦缺血，就說明這個人已經發生了腦中風。只不過這次很幸運，沒完全堵住，僥幸“逃過一劫”。
但這種運氣并不是每次都有的，一旦血管徹底堵住，造成永久性的閉塞，就成為了典型的腦中風，出現偏癱或其他功能性殘疾。
很多人因為癥狀好轉，就抱有僥幸心理，忽視了危險性。
劉主任提醒：癥狀很輕微，但疾病不輕微。如果出現了這些可疑癥狀，一定要及時就醫，以免錯過最佳治療時機。
04
兩個小測試
發現小中風蛛絲馬跡
1、自測隱匿的肢體無力
劉主任教我們做兩個簡單的測試，可以發現自己的手是否出現了隱匿的無力。
測試1：
站立，雙手向前舉起，與肩同高，堅持一會兒。如果存在胳膊無力，就會發現一側胳膊很快就慢慢往下沉，維持不住。
測試2：
伸出兩根手指，試圖夾住一張紙。左右手都要試一下。當腦血管有問題時，手指的精細活動和力度也會受到影響。
用哪兩根手指都可以，因為腦血管疾病一般對應的是一大片軀體，很少單獨引起某一兩根手指不靈活。關鍵左右手要用相同的手指，這樣才好對比。
2、改掉壞習慣，預防動脈硬化
在預防動脈硬化的問題上，劉主任特別強調要遵醫囑服藥。比如，有的人說自己“吃藥了”，但事實上醫生讓他吃2片，他只吃1片。劑量不達標，就達不到理想的治療效果。
另一方面，劉主任強調了睡眠的重要性，一定要把睡眠改善好。長期睡眠不好，不僅精神差，血壓、血糖也容易波動。有大量研究[1]表明，失眠與心血管疾病、腦動脈硬化、頸動脈硬化都存在密切聯系。
參考文獻
[1]錢呈敏,張玲,燕海霞.睡眠障礙與動脈硬化的相關性研究進展[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2018,6(36):18-19+
22.DOI:10.16282/j.cnki.cn11-9336/r.2018.36.011.
